2014.06.13
陳堯俐帶領彰基肝臟移植團隊
陳堯俐帶領彰基肝臟移植團隊
肝臟移植三年存活率85% 全國第二
【記者王慰祖／專題報導】
健保署日前公布國內器官移植存活率前三名醫院名單，其中，肝臟移植三年存活率的第一名還是以高雄長庚91%位居第一，台大與彰基肝臟移植三年存活率為85%，並列第二名。這個成績出來，不免有人會有疑問，「怎麼會是彰基」。事實上，帶領彰基肝臟移植團隊繳出好成績的，正是最近兩、三年在肝臟移植領域崛起的彰基副院長陳堯俐醫師。親和力十足的陳堯俐醫師，可以說是彰基一手栽培起來的優秀外科醫師，從1990年進入彰基擔任住院醫師，至今成為台灣肝移植成績第二、中部地區最優的權威醫師，不禁讓人好奇，在「先天條件」較不理想的彰化，如何能夠締造這樣的好成績。 
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♦ 剛開始研習肝臟手術 錄影帶當老師
加入彰基已經24年的陳堯俐醫師，最早都是從事肝臟外科，他笑說自己以前都在「切肝」，到後來已經有瓶頸，之後投入肝臟移植領域。
但是他強調，在1998年從巴黎完成受訓返回彰基服務時，當時根本沒有條件執行肝臟移植，不僅沒有人才，肝臟移植的硬體設施都欠缺，包括:麻醉、免疫用藥、檢驗等均沒有到位，更不要說還得建立「勸募」器官捐贈流程，基礎條件相當不理想。
起初陳堯俐醫師開始投入研習肝臟手術，但是當時的環境根本沒有學習的對象，很多時候是看書「自習」，他說「錄影帶就是我的老師」。
♦ 1998年從巴黎受訓後 受教高雄長庚陳肇隆院長
也就是因為欠缺先天的條件， 陳堯俐醫師透過錄影帶教學，開始學習國際大師的手術方式，幾乎所有的大師「手法」他都仔細研讀，自我苦學加上天分，陳堯俐醫師在1998年法國PaulBrousseHospital進修之後，並受教於高雄長庚醫院陳肇隆院長，於2000年取得衛生署器官移植認證合格醫師，2002年10月18日進行第一例肝臟移植手術。
陳堯俐醫師指出，相較其它位於都會區的醫學中心，彰基想要在肝臟移植領域占一席之地，未來所要面臨的挑戰是可以想像的。因為肝臟移植的肝臟來源始終是最大的問題，可以說彰基沒有條件選擇病人，例如：緊急的換肝為了搶時效性，可能成功率就不高，有些醫院就不收，這個時候，彰基能不收嗎?
陳堯俐醫師說，正因為先天條件比不上人家，彰基體認到只有加強自己在肝臟移植的手術技術，以及建構堅強的器官移植團隊，才能夠在此領域占有一席之地。.jpg)
♦ 不論屍肝或活肝移植 手術成績水準高
經過多年的磨練，陳堯俐醫師帶領的彰基肝臟移植團隊逐漸打響名號，而且因為「屍肝」很少，在肝臟來源不易的情形下，陳堯俐醫師苦練「分肝」的手術技巧，也就是「一肝兩用」，以拯救更多換肝的病患。
但是他強調，雖然「分肝」是現階段最可行的做法，可是如果手術技巧不好，最壞的狀況是造成「一刀三命」，所以，醫師承受的壓力是可想而知的。
陳堯俐醫師表示，一個肝臟移植團隊唯有活肝移植技術好，才能夠進行「分肝」。現在彰基在這個部分已經非常有心得，而且只要是在50歲以下，條件較理想的患者，儘可能以「分肝」為主，在有限的肝臟來源下，以找出更可行的肝臟移植解決方案。
目前陳堯俐醫師帶領的肝臟移植團隊，不論是「屍肝」或「活肝」移植，手術成績都有很高的水準，手術技術也愈來愈純熟，甚至是以往被視為困難的移植瓶頸，現在都可以解決。例如：有一例個案是年輕人想要捐肝救家人，也符合配對條件，但是血型不合，加上捐贈者體重過胖，不易捐肝。
在陳堯俐醫師評估下，讓捐贈者先行置入胃部水球，待體重減下來後，且克服了血型不合的問題，再進行肝臟移植，並且同步利用內視鏡取出胃部水球，最後完成這例血型不合、過胖，以往被視為「不可能的任務」肝臟移植手術。
♦ 藉用人工網膜 克服捐肝SIZE不合問題
陳堯俐醫師說，肝臟移植的「眉角」很多，但是對於彰基肝臟移植團隊已不是太大的問題。例如：常見的膽道、動脈、靜脈或門脈大小不一，或是膽道有二、三條等，這些問題組合起來，讓肝臟移植手術變得更為複雜。
陳堯俐醫師說，肝臟移植的「眉角」很多，但是對於彰基肝臟移植團隊已不是太大的問題。例如：常見的膽道、動脈、靜脈或門脈大小不一，或是膽道有二、三條等，這些問題組合起來，讓肝臟移植手術變得更為複雜。
還有些個案是雙方的SIZE不合，也就是捐贈者的肝臟特別大，無法移植到受捐者身上。陳堯俐醫師藉由「人工網膜」克服了這個問題，即先以人工網膜蓋住捐贈者的肝臟，並且縫合起來。經過一週後，再拿掉人工網膜，讓肝臟體積縮小後再進行移植。
相反的，如果是肝臟太小，移植後容易「掉下去」，陳堯俐醫師表示，這也是有方法可以克服的，只要先將位於下方的橫隔膜縫小一點，就可以克服捐贈者肝臟太小的問題。之前他就曾經為一位體重只有40公斤的女性捐贈者，成功將肝臟移植到體重多達2.5倍的父親身上，增添一例捐肝救父的佳話。