2016.12.15
「一流的醫生在台北，二流的醫生才到中南部？」【轉載良醫健康網】
「一流的醫生在台北，二流的醫生才到中南部？」
一個連病歷都寫不好的菜鳥醫師，如何扭轉醫療劣勢
資料來源與版權所有：良醫健康網 #護理團隊寫英文論文發表專業見解
醫界長年流傳著一種說法，「一流的醫生在台北，二流的醫生才到中南部。」彰基過去也曾經面臨同樣困境，許多醫生都不願意到中部來，「沒有人要來，就自己培養。」在現任院長郭守仁識才留才的努力下，彰基醫療專業領域也有不少表現。
彰基有個知名的換肝團隊，在健保署最新公布的換肝存活率中名列全國前三名，僅次於換肝之父陳肇隆所帶領的高雄長庚團隊與台北的台大醫院，而彰基這個團隊的建立，甚至對外科部實力的增強，都和一位病歷被退的菜鳥醫生有關。
主管彰基外科部的現任副院長陳堯俐，也是彰基肝臟移植團隊的負責人，高雄醫學院醫學系畢業的他，退伍後就進了彰基當住院醫生，但會選擇外科，卻是無心插柳。
早年，耳鼻喉科和眼科是醫科生的第一志願，因為工作相對輕鬆壓力少，陳堯俐那一屆的同學就有四分之一的人選擇耳鼻喉科或眼科，而他到了彰基卻因為成績不好沒能擠進耳鼻喉科，原本打算先在外科蹲一年，隔年再捲土重來，沒想到還是未能如願進入耳鼻喉科。
陳堯俐從此就「認命」待在外科，選了當時彰基還沒有成立的胸腔外科，因為彰基沒有這一科，他便向院方申請到某家大醫院的胸腔外科受訓兩年。
換肝名醫曾是病歷被退的菜鳥醫生
如今的大醫生陳堯俐遙想當年，講話大剌剌的他毫不諱言，當時才去那家醫院四個月就打道回府，因為連病歷都寫不好而被「退貨」，在受訓期間更讓他有種自己像是來自落後地區、被看扁的感覺，所以他決定摸摸鼻子回到彰基。沒想到，更慘的是，院方要求陳堯俐賠償四個月不在醫院的三倍薪水，足足要一百萬元。
功夫沒學成還要賠上一大筆錢，陳堯俐一氣之下，決定不幹了，打算回嘉義老家開診所，當個小鎮醫生安穩度日。陳堯俐向當時的外科主任郭守仁請辭，郭守仁卻格外識才慰留，努力協調人事單位降低賠償金額到三十萬元左右。在長官誠懇慰留下，留在彰基的陳堯俐反而闖出另外一番天地。
決定留下來後，陳堯俐改選肝臟手術，後來又提升至肝臟移植領域。在外科手術中，肝臟移植手術是最困難的一種，因為肝臟富含血管，構造複雜，開刀時容易出血，一旦出血量過大，病人就會面臨生命危險。醫界也有一說，肝臟移植手術估計得累積千次經驗才能出師，也就是說，醫生得要累積到相當的經驗值，才有辦法解決手術時發生的各種臨場狀況。因為手術難度很高，因此活體換肝是健保給付最高的項目。
當時彰基的肝臟手術案例尚少，也沒有師傅可以傳承經驗，陳堯俐就自己想辦法學習，不僅去國外參加肝膽醫學研討會，觀摩國外厲害刀手的手術錄影帶，邊看邊學，還赴法國器官移植先驅波爾．布魯斯醫院（Paul Brousse Hospital）接受器官移植訓練，也到高雄長庚醫院，向國內換肝權威陳肇隆醫師團隊取經，回到醫院就找機會練刀，慢慢摸索，最後才進手術室實際操刀。在陳堯俐的努力下，花了幾年時間，彰基便被衛福部認可為合格「肝移植訓練中心」，目前擁有四位肝移植證照的醫師。
手術台上生死攸關，可不是醫生的個人秀，除了醫生的刀要練得純熟，團隊合作也是成功的重要關鍵。肝臟移植難度高，需要很強的麻醉團隊配合，但是彰基處於偏鄉，人才不足，無法每次都有最優秀的麻醉團隊配合，為了解決這個問題，陳堯俐轉而訓練自己的應變能力，讓自己的手術流程變得靈活好適應不同的麻醉師。
陳堯俐的想法是，改變別人來配合自己比較困難，但慢慢改變自己去配合別人比較容易。為了訓練自己和不同團隊都能合作，陳堯俐的刀越練越快，目前彰基活體換肝的手術時間是全台灣最快，一台手術大約五、六個小時就能完成，只花別家醫院一半的時間，不僅增加開刀房使用率，而且開完刀的當下，病人就能拔管（代表手術很成功）。
手術時間越短，相對可降低病人的負擔與危險性；對醫療團隊而言，工作時間縮短，團隊不會太累，醫護人員便得以保持元氣，也就比較不會求去，造成團隊人事不穩定，這也是陳堯俐練刀的額外收穫。
因為自學加上彰基環境不比大醫院，適應力要強，也讓陳堯俐即使受邀赴不同醫院動手術，仍然遊刃有餘。陳堯俐笑稱自己是「士林夜市練出來的快刀手」，這個稱號與他曾經幫某家醫院建立肝臟移植團隊有關。
陳堯俐曾應邀到某醫院幫忙，成功開刀完成手術，後來這家醫院又找來國內外知名的肝臟移植團隊助陣，希望建立這個領域的權威地位，沒想到，兩位名醫的手術都失敗了。
對此，陳堯俐打了一個有趣的比方，因為名醫都習慣「五星級飯店」，擁有最好的設備、環境和團隊，一切都是頂級配備，所以當名醫來到平民版的「夜市」，手術條件不如大醫院時，就會水土不服無法適應而失敗。「所以，夜市操練出來的快刀手，能適應任何艱困環境。」他說。
因應移植數目大幅成長，彰基已成立移植病房，與其他病人分隔，避免交互感染。在這農業縣市的草地醫院，能成功建置移植病房，實屬難得。
護理團隊寫英文論文發表專業見解
越是困難的手術，越需要強大團隊的支持；肝臟移植手術存活率高低，不只是主刀醫生醫技精準、麻醉團隊夠強就好，病人開完刀後的術後照護，也是關鍵，尤其每次開完刀後，陳堯俐連同四個主治醫師都要休息睡覺，這時候就要仰賴護理團隊接手照顧病人。
陳堯俐自是相當重視自己的護理團隊，只是如何讓每天照顧病人、做相同工作的團隊更有成就感？他想到了一個方法。陳堯俐開始鼓勵護理團隊撰寫英文的論文報告，因為護理人員站在與病人接觸服務的第一線，每天都在照顧這類病人，不僅經驗豐富，也一定有不同的觀察。在陳堯俐的鼓勵下，這些論文一篇、兩篇陸續發表在英文期刊後，護理人員的工作態度便開始不一樣了，看到病人的一切狀況，會感到有興趣、有熱情，會想找資料做研究。或許這些報告讀者有限，其影響也不會大到改變世界，但是當護理人員開始投稿寫論文後，就改變了工作態度。
像是就有護士注意到，做完移植手術的病人，有些又開始吃檳榔，這樣會造成什麼影響與結果？於是，護士就去比較有吃和沒吃檳榔的病人在手術後藥物濃度的變化，這樣的觀察都讓臨床上的每件事變得有趣、有意義。
靠著與彰基移植研究室合作，如今，護理團隊已經發表過七、八篇英文報告、十幾篇中文報告，都刊登在醫學期刊上。陳堯俐除了自己技術精益求精，也鼓勵護理團隊共同成長，現在護理團隊都笑說偏愛挑戰英文報告，這種成就感讓他們對臨床更用心，還進而產生「鯰魚效應」，刺激其他同事、醫生不斷進步，讓肝臟移植團隊越發堅強。
五百萬醫療糾紛，醫院埋單
外科是醫療的火車頭，外科強，醫院的實力就強。陳堯俐43歲就當上副院長，至今已有9年，他帶領的外科部門一向採用菁英管理方式，全力扶植能力好的醫生，不管是需要採購的儀器、出國進修、薪資或團隊，都會協助完成，一路栽培；而外科部的大老也不少，陳堯俐必須做得多、做得好，才能讓大老們服氣。
如今，彰基的病例組合指標值（Case Mix Index，簡稱ＣＭＩ值）從全國第十一名，提高到第九名，這數值代表外科的能力，數值越高排名也越前面。近年來，彰基的ＣＭＩ數值日益上升，因為彰基是醫學中心，有能力承擔急症、重症、難症的病人，讓ＣＭＩ值不斷成長，也代表彰基的外科技術一直在進步。
除了菁英管理之外，陳堯俐管理外科還重視兩件事，以增強醫生向心力。第一是薪水要好，他當上副院長以後，努力幫醫生爭取薪資，讓薪資透明化，醫生會知道做多少工作，薪水就會有多少；第二是處理好醫療糾紛。在彰基設有一個醫糾小組，萬一發生醫糾就會馬上啟動，該花錢就花錢，和媒體溝通、和政府單位溝通，都有專人處理，目的就是不要讓問題蔓延，以免最後鬧上法院打官司。
陳堯俐最記憶猶新的是有一起糾紛，家屬要求賠償五百多萬元，讓他大傷腦筋。有一次他在廁所遇到院長郭守仁，主動談起這件事，沒想到，郭守仁當場很阿沙力（台語：乾脆、果斷）地回答：「不然醫院賺錢要幹嘛，就是要賠這個啊！」
一般這類的醫療糾紛一定會告上法院，院方通常要求醫生自己負責，但醫糾一旦走上訴訟一途，不僅醫生痛苦，更可能因此毀掉醫生的未來。郭守仁認為，站在人道立場，應該要體諒家屬的心情，該賠就要賠，五百萬元醫糾就由醫院負擔。
管理外科除了要處理醫糾事件外，當外科醫生實力越來越好，也經常面臨被其他醫院挖角的情況。如果有部門醫生要離職，陳堯俐會馬上了解這位醫生目前的薪資，是否因為待遇不好有「冤情」要離開，如果不是被虧待，而是被高薪挖角，他也會祝福這位醫生，因為根據彰基政策，不可能破壞行情為求去醫生加碼薪水。
彰基是雲彰投地區唯一的醫學中心，這三縣人口加總有一、兩百萬人，以前「急、重、難」的病人從彰基轉院出去的很多，但近幾年來，因為外科能力增強，轉出去的病人一百位裡不到十位，讓彰基區域醫療重鎮的地位越來越穩固。