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家庭觀念與病人意願的交錯：醫學倫理的思辨2021.04.06
近期在RCC-1有一位病人，因腦梗塞入院，引起了一場家庭倫理的深刻思考。他在入院前並無疾病史，然而於2/11喝酒後陷入昏迷，被送至本院檢查發現腦梗塞的情況。目前，雖然意識清醒，但四肢肌力仍然僅為1-2分。經神經內科評估，建議進行氣切手術，然而，家庭成員的意願似乎和病人的期望有所出入。
病人表達了想要開氣切以求生存的渴望，但他的子女考量到手術後可能需要長期臥床，不願意同意。值得注意的是，病人在住院前與子女的關係並不良好，互動稀少，而這個狀況對於他們的決策有可能產生深遠的影響。
在這樣的困境下，醫療團隊被迫面對一個重要的問題：家屬的意願是否可以超越病人的自主權？
一、 考量醫學倫理四原則： 醫學倫理的四大原則為病人自主、行善、不傷害、公平正義。在這個個案中，醫療團隊應優先評估氣切手術對病人自主及最佳利益的符合度。
二、 醫療的適應症： 現階段病人無法脫離呼吸器，而氣切手術是否增加生存機率且有助於脫離呼吸器，是醫療團隊需要仔細評估的部分。
三、 生活品質： 考慮手術後病人可能需長期臥床，日常生活需要他人協助照護，這也是醫療團隊應該納入考慮的生活品質問題。
四、 病人偏好： 病人明確表達了「氣切求生存」的意願，這需要得到尊重和支持。
五、 其他情境脈絡： 病人與子女關係不佳，這可能引發照顧問題，而家庭的經濟能力尚可，也是需要關切的一環。
結論： 在這樣的狀況下，每一個病人都擁有權利決定自己是否接受某一醫療處置。家屬雖然擁有表達意見的權利，但不能超越病人的自主權。當病人與家屬的意見不一致時，醫療團隊應積極介入，了解雙方的立場，協助溝通，尋求跨團隊的協助，如倫理諮詢、社工、關懷師等，最終以尊重病人意願並確保最大利益為目標做出決策。這不僅是一場醫學上的思辨，更是對人性、家庭和社會價值觀的深刻反省。
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