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根据健保署资料,国内糖尿病就医人数5年成长14%,其中20岁到未满60岁约有83.5万人,显示糖尿病已经不是老年人的专属疾病;而这些第2型年轻病友们的胰岛细胞比高龄族群衰老得快,并发病更猛,加上年轻族群往往忙於工作而疏忽健康,常常自行停药或减量,导致病情加重。
根据2023年美国内分泌临床学会对於有肥胖问题的糖尿病前期、饭前血糖异常及葡萄糖耐受不良的族群,建议治疗目标是要减重7-10%;简单地说,控制糖尿病先从体重管理开始,是目前治疗的趋势。
51岁刘小姐有「三高」且体重过重,因从事科技业,工作压力大、工时又长,虽然每天接受4次胰岛素注射及口服降血糖药的治疗,但是她经常用美食犒赏自己,导致血糖常常无法达标。经与刘小姐讨论,治疗决策改以体重控制为焦点後,除了介入营养师的营养及饮食卫教,药物也调整使用基础型胰岛素和肠泌素联合治疗,而且透过连续血糖监测,让病人知道食物对血糖的影响而增强她在饮食改变的动机。结果她在两个月瘦了5.2公斤,3个月後日常血糖监测结果,在正常目标范围内的比率高达99%,血糖控制顺利达标。
我们从临床及文献发现,糖胖症、糖尿病前期、代谢症候群,以及肥胖的病人,单靠行为介入不容易长期维持减重成效,而从去年刚发表的科学文献发现,使用肠泌素治疗病人减重,可以大幅度降低肥胖或是糖胖症患者的心血管事件高达20%。
肥胖是慢性疾病,减重5%对高血压或血糖异常将会有帮助;减重5-10%,对於多囊性卵巢的肥胖病人或是有非酒精性脂肪肝、高血脂的病人,或是代谢症候群预防糖尿病的成效都非常好。
减重10-15%,睡眠呼吸中止、逆流性食道炎、心血管疾病、尿失禁及膝关节退化性关节炎,也可以得到症状改善;减重15%以上,有些初期诊断的第2型糖尿病患者,糖尿病可以得到缓解,而且可以减少心血管死亡率。因此糖胖症或代谢症候群病人的治疗,应从血糖控制转化成以体重下降为目标的管理,最终达成血糖稳定控制的治疗目的。
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