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【甲状腺结节】
内分泌暨新陈代谢科　郭仁富医师、郑畲方医师

所谓甲状腺〝结节〞系指在甲状腺内有局部肿块，结节可分为囊肿、良性及恶性肿瘤。根据统计，甲状腺结节的人口盛行率约为4%，其中多属於良性，恶性结节占的比例约为5%，但仍须定期检查，以期早日发现并治疗其中的恶性结节。

甲状腺结节肿的种类
可分为”单一性甲状腺结节肿”(只有1颗)或是”多发性甲状腺结节肿”  (很多颗)。

病因

确实的病因则尚不清楚。个人体质的差异、遗传、居住地区、饮水、食物皆有影响。

临床表现

甲状腺结节通常是小而无症状的，脖子不会有被压迫感觉，所以大部份病人并没注意到脖子肿起，往往是在例行健康检查或因为其它病况检查时才被发现。

一般来说，甲状腺结节在下列情况下属於恶性(即甲状腺癌)的机会较大：

• 以前颈部曾暴露在幅射线之下(如因为头颈部肿瘤而接受过放射线治疗）
• 有甲状腺癌或第二型多发性内分泌肿瘤症的家族史
• 结节快速长大
• 结节有压迫到周边组织结构而引起压迫症状(如吞咽有异物感、呼吸道不顺畅、不明原因的声音沙哑)
• 合并颈部淋巴结

恶性甲状腺结节与良性甲状腺结节的触感不同，恶性结节摸来较硬，固定於周围组织。然而单靠理学检查还是无法确切的区分良性或恶性结节，必须依赖下列的检查项目：

检查项目
(1)甲状腺超音波检查

所有怀疑甲状腺结节的患者都应该施行甲状腺超音波检查。恶性甲状腺结节在超音波下常见的特徵：固态(solid)、低回音表现(hypoechoic appearance)、结节边缘不规则或不清楚(irregular or blurred margins)、结节内血流供应丰富(intranodular hypervascularity)、结节内有微小钙化(microcalcifications)、合并颈部淋巴结病变(invasion or regional lymphadenopathy)。

(2)抽血检验甲状腺功能

对於疑似恶性的甲状腺结节，应先抽血确认没有甲状腺机能亢进，再安排甲状腺细针穿刺细胞学做进一步确认。

(3)甲状腺细针穿刺细胞学

一般听到把细针「刺入喉咙」，可能会觉得害怕。其实患者只需要在穿刺检查时不要吞口水或讲话(避免甲状腺移动)即可，不需要麻醉或住院，疼痛感也只像打针抽血一样，检查完按压止血即可，不必过於担心。直径超过1公分的甲状腺结节应该施行细胞学检查。藉由触诊或超音波定位，以细针刺进结节内，抽出一点细胞，在显微镜下观察其形态，结合病理医师与临床医师的经验来判断结节是良性或恶性。对於位置较深无法触诊、结节有超过50%的体积为液体(cyst)、直径小於1公分但具有恶性甲状腺结节的特徵者可使用超音波导引(ultrasound guidance)来提高穿刺的准确率。

(4)甲状腺超音波电脑辅助诊断系统

藉由影像分析技术，智慧化撷取结节，让超音波黑白影像变成彩色，提供有用的临床资讯辅助医师判读甲状腺超音波影像，协助医师决定甲状腺结节要不要进一步做细针穿刺细胞学检查

治疗

由上述诊断步骤决定甲状腺结节如何处理。如果抽出的细胞学是恶性倾向，则此结节必须以手术摘除。倘若手术中，病理检查确定此结节是恶性肿瘤，则甲状腺将被全部摘除并检查颈部是否有被转移的淋巴腺并摘除之。

如何处理良性的甲状腺结节？

美国甲状腺学会(American Thyroid Association)建议所有良性的甲状腺结节都应该在穿刺後6-18个月追踪甲状腺超音波。如果结节的体积增加50%以上、直径增加20%以上、结节中固体部分的直径增加2mm以上者建议施行重覆再做细针穿刺检查。如果没有上述情形者可以3-5年追踪一次超音波。当甲状腺中有多发性的结节时，建议针对具有恶性甲状腺结节的特徵者施行超音波导引穿刺。如果因甲状腺肿大压迫到气管或者持续长大，则建议手术摘除。甲状腺激素治疗对於抑制结节大小没有明确的效果，有时反而会造成甲状腺机能亢进的副作用，所以目前并不建议常规使用。

甲状腺射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)

良性甲状腺结节组成如果是以固体为主，也可以透过非开刀手术的方式，使用甲状腺射频消融术治疗。甲状腺射频消融术是经由超音波导引将消融针放到肿瘤里面，藉由针尖所放出来的能量加热，将肿瘤组织破坏。消融过的肿瘤组织会在甲状腺内慢慢被吸收而逐渐缩小。施行射频消融术後3个月，原本结节的体积可以减少超过50％，进而改善患者外观问题与压迫的症状。不过治疗的效果仍会因人而异。

甲状腺肿瘤射频消融术只需要30-60分钟的治疗时间，不需要全身麻醉，一般治疗後也不需要住院。相对於开刀手术，还可以减少全身麻醉的风险，同时也不会造成术後甲状腺功能不足的问题。治疗後的伤口大小比传统切除手术还要来的小。

超音波导引下经皮酒精注射治疗

美国甲状腺学会建议，反覆出现的甲状腺囊肿(结节中液态组成占多数)的病人，可以选择「开刀」或是「酒精注射治疗」。「超音波导引下经皮酒精注射治疗」在超音波导引下将甲状腺囊肿里的液体抽出，再注射高浓度酒精注射进去甲状腺囊肿，让出血的微血管经化学反应作用後凝结止血，使囊肿不再出血肿大。过程大约1小时，治疗结束後观察30分钟至1小时即可回家，不需要住院。研究显示，75-85%的病人平均接受两次的酒精注射治疗後不再复发。副作用包括头晕不适、畏寒、发烧或疼痛等症状，大部分都会恢复。对於酒精过敏的人不适合这个治疗。

参考文献

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7. 甲状腺肿瘤治疗新利器-【甲状腺肿瘤烧灼术】简介。彰化基督教医院内分泌新陈代谢科郑畲方主治医师。https://www.youtube.com/watch?v=TxI7bMcqmPU

8. 甲状腺肿瘤射频消融治疗。鹿港基督教医院内分泌新陈代谢科　庄武龙主治医师。http://www.rc.cch.org.tw/knowledge_detail.aspx?uID=24&Key=186

甲状腺结节是相当常见的疾病，当你摸到脖子有硬块时，请不要迟疑，马上找内分泌及新陈代谢科的专科医师为你解惑。

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制定日期: 2009年05月
修正日期: 2021年09月

彰化基督教医院内分泌新陈代谢科 107-单张-中文-024-03

 

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