【甲状腺疾病与怀孕】
内分泌暨新陈代谢科 郑博中医师
约有百分之一到二的怀孕妇女会有甲状腺疾病。专家建议在未控制甲状腺功能前应避免怀孕，以减少怀孕时产生的并发症。怀孕是一件喜悦的事，可是当怀孕时遇上甲状腺疾病，务必配合药物治疗，定期抽血检测及追踪甲状腺功能。怀孕期间首选的治疗以药物为主，不要担心药物会影响胎儿而不敢吃药。病情若未稳定反而会增加母亲及胎儿的并发症。
甲状腺机能亢进
临床上怀孕期间最常见的甲状腺问题为甲状腺机能亢进，其中多数为葛瑞夫兹氏病（Graves’disease）。这是一种自体免疫甲状腺疾病，因为体内产生甲促素受体的自体抗体，导致甲状腺素分泌过多。怀孕时合并甲状腺机能亢进，会增加流产、早产、新生儿体重过低、死胎、妊娠毒血症的危险性。但是经过药物治疗这些危险皆可降低。
治疗
怀孕时治疗甲状腺机能亢进，治疗首选为抗甲状腺药物，其中Propylthiouracil(PTU)较少影响胎儿的发育，是怀孕时较佳的选择。抗甲状腺药物在母乳中的浓度极低，所以服药治疗的妈妈仍旧鼓励喂母乳。由於服药後两小时母乳中的药物浓度最高，故建议服药後3-4小时後再喂食小宝宝。产後记得要继续服用抗甲状腺药物，因为在这段时间甲状腺亢进症状可能会复发。β-交感神经阻断剂虽然可以改善临床的症状（包括心悸、手抖等），但是在怀孕建议减少使用，因为少数报告会有胎儿生长迟缓、新生儿心跳过慢、新生儿低血糖、呼吸抑制的情形。
在怀孕时应该配合医师监测甲状腺功能，以最低的药物剂量控制游离甲状腺素(Free T4) 在正常偏高的范围，因为过多的剂量导致甲状腺功能低下会造成新生儿甲状腺肿大及影响脑部发育。对於药物过敏、有严重副作用或是药物控制无效的妇女，甲状腺切除术是另一选择，因为手术会增加流产及早产的机会，建议在妊娠第二期再接受手术较为安全，但是仍需谨慎考虑麻醉对胎儿的影响，以及手术可能的并发症（如副甲状腺功能低下，返喉神经伤害等等）。至於放射碘的治疗在怀孕期间是绝对禁忌，因为胎儿的甲状腺亦会被放射性碘破坏，也建议在服用放射性碘後半年内不要怀孕。
最後提醒您，因为自体抗体会通过胎盘，患有葛瑞夫兹氏病妈妈所生的小宝宝，约有百分之一的机率会出现新生儿甲状腺亢进症，症状包括心跳过快( 每分钟超过160下)、甲状腺肿大、生长迟缓、神经系统发育异常、甚至心脏衰竭等。所以所有葛瑞夫兹氏病妈妈所生的小宝宝，出生後都应该要注意监测心跳及生长情形并注意新生儿甲状腺筛检报告是否异常。
另外怀孕期间甲状腺功能正常的葛瑞夫兹氏病妈妈，在生产完後半年内将近78%会复发甲状腺机能亢进，产後应该回诊检查甲状腺机能。
甲状腺功能低下
甲状腺功能低下是指甲状腺贺尔蒙分泌不足，约影响百分之0.3的怀孕妇女。甲状腺功能低下的症状不明显，与孕期中的不舒服很类似，例如容易疲倦、便秘、怕冷、思考缓慢、皮肤乾燥、水肿等。怀孕时如合并甲状腺功能低下，可能会造成早产、流产、新生儿体重过轻、妊娠毒血症、产後出血等，另外也可能会影响到胎儿的神经智力发展。
治疗
如果孕前就存在有甲状腺功能低下的妇女，在怀孕期间，因为贺尔蒙的影响，需要补充比未怀孕前剂量更高的甲状腺素(剂量增加25%-50%)，建议定期检测追踪甲促素（TSH）浓度，需要时调整甲状腺素药物剂量，目标是使TSH维持在正常范围内 (第一孕期:0.1–2.5 mIU/L，第二孕期: 0.2–3.0 mIU/L，第三孕期:0.3–3.0 mIU/L)。另外提醒您，因为甲状腺素容易被食物及其他药物影响吸收，建议应为早上空腹服用，如有补充一些维他命，应该与甲状腺素间隔2~3小时以上服用为佳。甲状腺功能低下的妇女，应先将甲状腺功能治疗至正常後再怀孕较为恰当，因此也建议有自体免疫性甲状腺疾病的妇女怀孕前应先筛检甲状腺机能。
甲状腺结节与甲状腺癌
怀孕的妇女如发现有甲状腺结节，除了不建议做核子医学扫描检查外，处理原则大致上和未怀孕者一样。对於发现的结节应该要做超音波，结节超过一公分以上者建议做细针穿刺及细胞学检查，若是细胞学检查结果为良性，则定期做追踪，若是发现恶性细胞或是快速长大者，需要接受甲状腺切除手术，手术最安全的时期为妊娠第二期。 如果孕前已是甲状腺癌开刀後的妇女，记得要持续服用甲状腺素，如服用过放射碘治疗者，需要间隔6-12个月再怀孕，产後喂食母乳期间，不可以做放射碘治疗。
产後甲状腺功能异常
产後6 周至6个月，有些产妇会有暂时性的甲状腺机能亢进，一般症状比较轻微，只有心悸或疲倦，通常会自行缓解，不需要抗甲状腺药物治疗。而产後4至12个月间，有些产妇会出现甲状腺功能低下的症状，包括甲状腺肿大、情绪低落等等，这时必须用甲状腺素来治疗。因此产後仍需要建议依照医师指示，定期追踪甲状腺功能。
对生育期妇女的建议
若是怀孕前有甲状腺功能异常的妇女，应该先把甲状腺功能控制在正常范围内再考虑怀孕。虽然怀孕时合并有甲状腺疾病比起其他健康的孕妇辛苦多了，但是配合医师、接受治疗并做定期监测,才能把伤害降至最低,培育最健康的小宝宝。
参考文献:
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- Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reed Larsen, Henry M. Kronenberg. Williams Textbook of Endocrinology Thirteenth edition. 2016. Elsevier: Philadelphia, PA.
- Bryan R. Haugen, Erik K.Alexander, Keith C. Bible et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. 2016. 26(1): 1–133.
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制定日期: 2009年05月
修正日期: 2021年09月
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彰化基督教医院内分泌新陈代谢科
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