【甲状腺机能亢进症】
内分泌暨新陈代谢科 蔡东华医师
甲状腺机能亢进的症状
甲状腺机能亢进的典型症状除了甲状腺弥漫性肿大，有时吞咽困难甚至疼痛外，由於新陈代谢增快，会引起心跳加速、呼吸急促、多汗、怕热、食慾增加但体重减轻、易激动、焦虑、双手颤抖、排便次数增加及月经异常等症状出现。外观上有脖子肿大、突眼、甚至小腿前面皮肤出现又红又肿的橘皮状变化；突眼是因眼球肌肉肥厚，使得眼球突出及眼睑上缩，看起来像瞪人的感觉。
甲状腺机能亢进的原因
甲状腺机能亢进的原因很多，最常见的是葛瑞夫氏症 (Graves’disease ) (弥漫性甲状腺毒症)，其次是自主性高能甲状腺结节、甲状腺炎、脑下垂体腺瘤，妊娠绒毛膜癌和服用过量甲状腺荷尔蒙或含碘物质，至於其他原因引起的就很少见。
甲状腺机能亢进症是一种自体免疫的疾病，百分之九十的病人血中有甲促素受器抗体，会刺激甲状腺制造过量甲状腺荷尔蒙，引起体内代谢作用加速，而造成甲状腺机能亢进。依据研究，目前最佳的原因是病人先天体内已有遗传之因素，再受到外来因素之影响，例如压力、紧张、生产、吸菸，导致淋巴球异常而制造出抗体，刺激甲状腺分泌过多的甲状腺荷尔蒙所致。
甲状腺机能亢进的治疗
治疗方式包括抗甲状腺药物、放射碘与手术治疗。
( 1) 抗甲状腺药物
一般抗甲状腺药物使用的期间是12-18个月，有研究指出使用12-18个月比仅使用半年抗甲状腺药物，停药後较不易复发。 停药後复发率约 50%， 是否易复发，有几个因素可以用来预测: 吸烟患者、大的甲状腺肿、需大剂量药物才能维持甲状腺功能正常、及较高效价的甲促素受器抗体都预测以後较易复发。故停药後仍需定期追踪，尤其是症状复发。
抗甲状腺药物的副作用
抗甲状腺药常见的副作用包括皮肤疹，关节炎，暂时性白血球降低。颗粒白血球缺乏症较少见，约占千分之二至五。其他如再生不良贫血、血小板缺乏症、肝炎、胆汁滞留性黄疸、血管炎、红斑性狼疮、低血糖，临床上少见。
最重要一项就是颗粒白血球缺乏症，产生的时机最多是开始用药物的三个月内，但是一年後还是有发生的机会。最常以发烧及喉咙疼痛 (囗咽部感染) 来表现，定期检查白血球并没有帮助。如果产生了颗粒白血球缺乏症，应立即停药，立刻回医院诊疗。 若发生轻微皮肤疹，可考虑换另一种抗甲状腺药物，医师此时会给予抗组织胺以缓解症状。 如果产生严重副作用，则不可再用此类抗甲状腺药物。
( 2 ) 贝他阻断剂
甲状腺机能亢进常会有一些类似交感神经兴奋的表现，贝他阻断剂可以使交感神经兴奋症状改善。
( 3 ) 碘剂
碘剂不能长期使用於甲状腺机能亢进的病人，目前甲状腺机能亢进使用碘剂的机会并不是很多，主要有二种状况 : (1)手术前准备:手术前7-10天给予碘剂，有人发现可以减少甲状腺手术时的出血量。 (2)甲状腺毒症风暴。
( 4 ) 放射碘治疗
I-131在口服後就聚集在甲状腺，I-131能够释放出贝他及珈玛射线，对甲状腺产生破坏作用。目前认为放射碘致癌的可能性极低，在美国此种治疗常被医师优先考量。
通常在使用放射碘治疗後2-3周甲状腺功能开始下降，6-8周後甲状腺功能恢复正常，但有些病人甲状腺功能一直要到治疗六个月後才恢复正常，如果六个月後还不能恢复正常，可考虑做第二次放射碘治疗。 放射碘治疗的最大并发症就是甲状腺功能低下症，若在治疗後六个月内发生还有可能是暂时性的，若超过六个月发生，多半都是永久性的。
孕妇、哺乳、有合并甲状腺恶性肿瘤疑虑时、无法配合放射性防护准则及计画四至六个月内怀孕者为放射碘治疗的禁忌症。
( 5 ) 手术治疗
手术治疗的适应症有下面几项 (1) 甲状腺明显肿大特别是引起压迫气管症状，吞咽困难或不美观的肿块时 (2)有合并甲状腺恶性肿瘤疑虑时 (3)病患无法忍受抗甲状腺药物的副作用，也不愿意接受放射性碘治疗时 。在接受手术前仍应先接受抗甲状腺药物治疗，并达甲状腺 功能正常的状态。
并发症并不常见，大约是1-2%，其中最重要的二项是永久性的副甲状腺功能低下症及返喉神经的伤害。 有些病人在手术後会有甲状腺机能亢进复发。 手术後不少病人会有暂时性轻微的甲腺功能低下症，在第一年内发生永久性甲状腺功能低下症的机率约在5%左右，其後每年有1-2%的病人变成甲状腺功能低下症。 在欧洲及日本常优先考虑抗甲状腺药物治疗或手术治疗。
怀孕时甲状腺机能亢进(详见甲状腺与怀孕的卫教单张)
怀孕时治疗甲状腺机能亢进，抗甲状腺药物为治疗首选，其中Propylthiouracil(PTU)较少影响胎儿的发育，是怀孕时较佳的选择。若考虑手术，在怀孕的第二期手术是比较适当的时机。 怀孕时放射碘治疗是绝对禁忌，碘剂也尽量不要使用。 抗甲状腺药物可穿透胎盘来抑制胎儿甲状腺，但一般低剂量下胎儿甲状腺低下症很少发生。
甲状腺机能亢进病患注意事项
一、若有下列情形时，应立即停药，并回诊请教医师: 黄疸、发烧或喉咙痛等身体不适。
二、避免高碘食物摄取(如海带、紫菜、火锅昆布锅底)。因食盐有添加碘，可考虑使用不含碘盐。
三、除上述之禁忌食物外，并避免咖啡、茶、可乐﹝含咖啡因会加速心跳﹞、酒精等之刺激性饮料；并请注意营养均衡、调适身心压力、睡眠充足、避免吸菸、避免激烈运动。
参考文献:
1.Clinical review: Clinical utility of TSH receptor antibodies. J Clin Endocrinol Metab 2013; 98:2247.
2.2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and other causes of Thyrotoxicosis Ross, Burch, et al., Thyroid. Oct 2016, 26(10): 1343-1421.
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制定日期: 2009年05月
修正日期: 2021年09月
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彰化基督教医院内分泌新陈代谢科
107-单张-中文-024-03
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