2019.03.19
換肝後醫療照顧計劃
對於換肝手術後的受贈者以及捐贈者，須確實遵從施行術後照顧計畫，以確保安全並控制病情發展。
【 受贈者 】
★入院治療計劃：
一、維持呼吸道通暢及預防肺部感染
1、評估肺部功能：檢查氣管內管位置、評估胸廓形狀、呼吸音、呼吸速率、深度、Q2H翻身及拍痰並依情況需要給抽痰、紀錄痰液顏色及性質。
2、嚴密觀察血氧濃度變化及胸部X光。
3、鼓勵深呼吸及有效咳嗽。
4、監測紅血球、血紅素變化。
二、觀察生命徵象的變化
1、評估體溫、心跳、血壓及意識變化。
2、監測中心靜脈壓。
3、維持足夠心臟輸出量。
三、預防及監測出血
1、當移植下肝臟無功能時，導致凝血的功能不好，且在48小時內出現症狀，高血鉀、酸中毒、肝功能指數（GOT、GPT>4000以上）、嚴重導致昏迷。
2、放置肝臟周圍的引流管抽吸力量過大，造成出血問題。
3、監測凝血功能檢查：PT、APTT & PLT
4、評估引流管之引流量、顏色及功能。
5、若是引流量體液喪失過多需要補充Albumin，絕非必要時依照醫囑輸注血漿。
6、輸血RBC時，考慮使用Leukocyte poor RBC。
四、維持體液電解質的平衡
1、密切觀察體液電解質平衡：紀錄輸入及輸出量、追蹤生化及血液檢驗、每日測量體重、腹圍、尿比重並觀察四肢水腫情形。
2、維持尿液量0.5-1.0 ml / kg / hr以上，預防腎臟衰竭。
五、移植後肝臟之評估
1、常規超音波及杜卜勒檢查，密切追蹤Portal vein、Hepatic vein、Hepatic artery blood flow 及biliary tree。
2、監測肝功能檢查：GOT、GPT、GGT、A/G、Bilirubin D/T。
六、營養的供給
1、食用全熟食物，勿食生冷、半熟或不熟之食物。
2、患者排氣或有腸音時早期餵食，以高蛋白、高營養食物。
3、因無法一週內仍無法進食時，建議可使用TPN，短暫提供足夠營養需求。
七、傷口及引流管照護
1、患者傷口為倒T型之傷口，需以嚴守無菌技術更換傷口之護理。必且觀察傷口癒合情況。
2、腹部引流管為J-P，一般會置放三條，分別為：其一肝臟上方、其二為肝臟右下方、其三為肝臟左側。觀察引流管量及顏色。並切勿壓到或折到引流管，並維持負壓抽吸。
3、若是引流量體液喪失過多需要補充Albumin。
4、若是引流量體液顏色鮮紅時告知醫師並追蹤血紅素值變化，血紅素值維持在9至10間，以並免栓塞的機會。
★出院追蹤及復建計劃：
術後之復健與出院後之追蹤其目的，在於維持移植肝之良好功能，避免長期併發症之產生，以協助病人回復正常生活型態，並促其早日恢復工作，或就學展開新的人生。
一、復健計劃：
1、營養之諮詢與指導協助病人進行飲食調整，以提供身體足夠之營養份與能量。
2、心臟之復健運動：在復健醫師之指導與監督下，從事增加心肺功能之復健運動。
3、呼吸系統之復健：在復健科之指導與監督下，從事增加心肺功能之復健運動。
4、藥品使用之指導：由專業之臨床藥師與移植協調師介紹及指導病人，即使認識各種移植後，必須服用之藥物並明瞭其作用與副作用。
5、心理復健：協助病人與其家屬渡過移植後種種心理變化，以能應付往後各種家庭經濟問題。
6、自我照顧之訓練：教導病人如何維持移植後之正常生活型態，並使其具備以下能力：
(1) 病人服用藥物之名稱、劑量及副作用
(2) 如何測量體重、體溫與血壓
(3) 活動的限制
(4) 病情改變時應如何聯繫
(5) 保持長期追蹤檢查之意願。
二、追蹤計劃
1、出院至兩個月
a. 每週檢查兩次白血球、肌酸酐值、Cyclosporin或FK血清值。
b. 至少一次痰液、胸部X光、或肺功能檢查。
c. 如有需要，術後第三至第四星期行支氣管鏡檢查，包括支氣管鏡生檢與氣管肺泡灌洗
2、兩個月至四個月
a. 每週一次白血球、肌酸酐值、Cyclosporin或FK血清值。
b. 痰液、胸部X光及肺功能檢查。
c. 肝癌患者術後超波音及胎兒蛋白追蹤
3、以後每月複檢一次：檢查項目是醫師檢查後而定。
★若遇須抽血檢查之門診，請前天晚上十二點以後禁食，包括水，且當天之藥物亦須於抽血可服用。
白血球若＜4000即有感染的危險，需調整藥物劑量。
肌酸酐(Cr)上升，表示有腎毒性產生需調整藥物。
B型肝炎移植術後之表面抗原抗體追蹤及C肝移植術後之肝炎復發檢查。
胸部X光有變化，亦須考慮排斥或感染需入院檢查。
【 捐贈者 】
一、維持呼吸到通暢及預防肺部感染
1、評估肺部功能：檢查氣管內管位置、評估胸廓形狀、呼吸音、呼吸速率、深度、Q2H翻身及拍痰並依情況需要給抽痰、紀錄痰液顏色及性質。
2、嚴密觀察血氧濃度變化及胸部X光。
3、鼓勵深呼吸及有效咳嗽。
4、監測紅血球、血紅素變化。
二、觀察生命徵象的變化
1、評估體溫、心跳、血壓及意識變化。
2、監測中心靜脈壓。維持足夠心臟輸出量。
三、預防及監測出血
1、放置肝臟周圍的引流管抽吸力量過大，造成出血問題。
2、評估引流管之引流量、顏色及功能。
四、術後肝臟之評估
1、常規超音波檢查。
2、監測肝功能檢查：GOT、GPT、GGT、A/G、Bilirubin D/T。
五、傷口及引流管照護
1、患者傷口為倒T型之傷口，需以嚴守無菌技術更換傷口之護理。必且觀察傷口癒合情況。
2、腹部引流管為J-P，觀察引流管量及顏色。並切勿壓到或折到引流管，並維持負壓抽吸。
3、若是引流量體液顏色鮮紅時告知醫師並追蹤血紅素值變化。
4、傷口若出現下列情形，請通知護理人員：傷口滲溼厲害、滲液愈來愈紅、滲液的量突然增多、傷口紅腫熱痛、傷口有臭味。
5、若覺傷口疼痛影響您活動、深呼吸及休息時，請告知護理人員，必要時可給您止痛藥。
6、傷口若無發炎情形約一週後就會拆線。