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根據健保署資料,國內糖尿病就醫人數5年成長14%,其中20歲到未滿60歲約有83.5萬人,顯示糖尿病已經不是老年人的專屬疾病;而這些第2型年輕病友們的胰島細胞比高齡族群衰老得快,並發病更猛,加上年輕族群往往忙於工作而疏忽健康,常常自行停藥或減量,導致病情加重。
根據2023年美國內分泌臨床學會對於有肥胖問題的糖尿病前期、飯前血糖異常及葡萄糖耐受不良的族群,建議治療目標是要減重7-10%;簡單地說,控制糖尿病先從體重管理開始,是目前治療的趨勢。
51歲劉小姐有「三高」且體重過重,因從事科技業,工作壓力大、工時又長,雖然每天接受4次胰島素注射及口服降血糖藥的治療,但是她經常用美食犒賞自己,導致血糖常常無法達標。經與劉小姐討論,治療決策改以體重控制為焦點後,除了介入營養師的營養及飲食衛教,藥物也調整使用基礎型胰島素和腸泌素聯合治療,而且透過連續血糖監測,讓病人知道食物對血糖的影響而增強她在飲食改變的動機。結果她在兩個月瘦了5.2公斤,3個月後日常血糖監測結果,在正常目標範圍內的比率高達99%,血糖控制順利達標。
我們從臨床及文獻發現,糖胖症、糖尿病前期、代謝症候群,以及肥胖的病人,單靠行為介入不容易長期維持減重成效,而從去年剛發表的科學文獻發現,使用腸泌素治療病人減重,可以大幅度降低肥胖或是糖胖症患者的心血管事件高達20%。
肥胖是慢性疾病,減重5%對高血壓或血糖異常將會有幫助;減重5-10%,對於多囊性卵巢的肥胖病人或是有非酒精性脂肪肝、高血脂的病人,或是代謝症候群預防糖尿病的成效都非常好。
減重10-15%,睡眠呼吸中止、逆流性食道炎、心血管疾病、尿失禁及膝關節退化性關節炎,也可以得到症狀改善;減重15%以上,有些初期診斷的第2型糖尿病患者,糖尿病可以得到緩解,而且可以減少心血管死亡率。因此糖胖症或代謝症候群病人的治療,應從血糖控制轉化成以體重下降為目標的管理,最終達成血糖穩定控制的治療目的。
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