攝護腺癌診斷治療指南
攝護腺又稱為前列腺，為男人特有的一種腺體。攝護腺癌是攝護腺細胞的惡性變化，除了局部腫瘤體積擴大，進而侵犯鄰近的器官，也會進一步轉移到身體其他部位(常見的是骨頭和淋巴結)。
本篇將介紹攝護腺癌臨床症狀、檢測方式、臨床分期、治療方式。
早期通常症狀不明顯，當腫瘤侵犯到尿道或膀胱頸時，會出現解尿遲疑不順、排尿不完全、排尿疼痛、夜間頻尿、尿速減小；更嚴重者則會出現血尿。當腫瘤轉移至骨骼時，會引起骨頭疼痛(特別是腰椎、骨盆、股骨)、病理性骨折或脊椎受到壓迫而產生神經方面的症狀。
醫師詢問病史、給予身體理學檢查，如肛門指診、抽血檢查等，若懷疑有癌症的可能，則需要透過切片檢查以及各種影像學檢查(經直腸超音波檢查、磁振造影)來確定診斷並評估其擴散範圍。
- 肛門指診：為最基本的檢測方式。由醫師用手指探入肛門直腸觸摸攝護腺，來瞭解攝護腺是否有硬塊。若有異狀則同時可以評估病灶的大小、位置與範圍。但是對早期而且無法觸摸到的腫瘤，效果較有限。
- 攝護腺特異抗原(PSA)：以抽血方式來檢測攝護腺特異抗原(PSA)指數，可瞭解攝護腺的特殊性。除攝護腺癌之外，若出現攝護腺發炎、攝護腺肥大等病變，都有可能造成PSA上升。一般以4ng/ml以下為正常值，若指數>4ng/ml，則需警覺，進一步進行檢查。
- 經直腸超音波導引切片(TRUS biopsy)：使用針頭經直腸在超音波導引下進入攝護腺，用針取出一小部分攝護腺組織檢體，送病理科做詳細的檢查。
- 核磁共振與超音波影像融合導引攝護腺切片(Fusion biopsy)：於切片之前先施行MRI檢查，利用MRI找出疑似腫瘤病灶，再將MRI影像與即時的TRUS影像數位融合，指引醫師精準進行切片。為目前國際治療準則，大幅提高攝護腺癌診斷精確度。
- 骨骼掃描、電腦斷層、核磁共振：偵測是否轉移至骨骼、骨盆腔淋巴結或其他器官。
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依照腫瘤的進展程度，常用TNM分期系統(T：腫瘤，N：淋巴結，M：轉移)並搭配PSA及格里森分數(Gleason Score)判斷。Gleason score是攝護腺癌的重要預後指標，用來評估癌細胞分化程度，由病理科醫師在顯微鏡下觀察腫瘤組織樣本後提供，分數越高表示腫瘤生長越快，越可能擴散轉移。目前攝護腺癌臨床分期可概略分為四大期別：
| 期別 |
說明 |
| 第一期(早期、低風險) |
無法由肛門指診檢查出來，也沒有症狀。通常是因為切片或接受良性攝護腺肥大治療所切除的攝護腺組織，在顯微鏡檢發現。此期的腫瘤侷限在攝護腺內，無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結。 |
| 第二期(侷限期、中風險) |
可從肛門指診摸到硬塊。此期的腫瘤仍侷限在攝護腺內，但病灶範圍較大。 |
| 第三期(局部晚期、高風險) |
腫瘤已侵犯到攝護腺外的周圍組織，包含周圍的儲精囊或鄰近膀胱的組織。 |
| 第四期(轉移期) |
腫瘤已經轉移，侵犯到淋巴結、骨頭或其他器官。 |
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攝護腺癌治療方式，依照不同期別有不同的治療，包含：密切追蹤、手術、放射線治療、高強度聚焦超音波治療(HIFU、海神刀)、藥物治療(雄性素去除療法、化學治療、PARP抑制劑、鐳-223、鎦-177-PSMA)。
| 治療方式 |
說明 |
| 密切追蹤 |
對早期侷限性攝護腺癌且病人身體條件考量，考慮密切監測，採定期抽血檢測PSA、肛門指診及重覆攝護腺切片追蹤。 |
| 攝護腺根除手術 |
對侷限性的攝護腺癌，依據癌症分期及病人整體狀況，選擇較適於根除性攝護腺切除術者。有傳統開腹、腹腔鏡、達文西手術三種方式。
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傳統開腹 |
腹腔鏡 |
達文西 影片介紹 |
| 手術方式 |
透過下腹部(恥骨上方)或會陰部(陰囊與肛門之間)切口 |
在腹部打小切口，利用腹腔鏡與專用器械進行攝護腺切除。
*受限於手術器械的靈活度與三維立體視野。
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在腹腔鏡基礎上，透過達文西機械手臂進行精細切割與縫合。
*在立體視野下，有利於保留神經血管。
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| 傷口 |
大 |
小 |
小 |
| 出血量 |
較多 |
少 |
少 |
| 恢復時間 |
長 |
短 |
短 |
| 副作用(尿失禁、勃起功能障礙) |
相對較高 |
相對較低 |
相對較低 |
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| 放射線治療 |
- 體外放射線治療：是利用高能量X射線或質子射線，從體外瞄準攝護腺的位置，以破壞癌細胞，屬於非侵入性的治療，如：強度調控放射治療(IMRT)、影像導引放射線治療(IGRT)。
- 體內放射線治療：則是屬於侵入性治療，病人麻醉後，將輻射能量有效集中於腫瘤區，精準照射癌化區域，可降低對直腸、膀胱等周邊器官的傷害。
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| 高強度聚焦超音波治療(HIFU、海神刀) |
對早期或侷限性的攝護腺癌，以特殊探頭透過肛門抵達直腸前端，透過超音波影像的精準定位，將高能量超音波聚焦在癌細胞上，產生高溫破壞癌組織。無須開刀，恢復較快，副作用少，住院天數短。 |
| 雄性素去除療法(ADT) |
主要抑制雄性激素生長，降低或阻斷雄性激素以抑制腫瘤。有手術去勢(雙側睪丸切除)或藥物去勢(如：抗男性荷爾蒙藥物)。但後期可能進展為去勢抗性。 |
| 化學治療 |
對轉移性攝護腺癌或去勢抗性攝護腺癌(CRPC)之病人，透過破壞快速分裂的細胞，來達到抑制或殺死癌細胞的效果。 |
| PARP抑制劑標靶藥物 |
PARP是細胞修復DNA損傷的重要酵素。對轉移性去勢抗性攝護腺癌且經基因檢測證實有BRCA1/2基因突變的攝護腺癌之病人。利用藥物抑制癌細胞中的DNA修復機轉，可以造成「合成致死效應」，進而促使癌細胞凋亡。 |
| 鐳-223放射性同位素 |
是一種α粒子放射性同位素，對去勢抗性攝護腺癌合併有骨轉移症狀且尚未有臟器轉移之病人，透過靜脈注射鐳-223後進入骨組織，特別集中在骨轉移病灶，可精準殺死骨轉移癌細胞，且能減少對周圍正常組織的損傷。 |
| 鎦-177-PSMA放射性同位素 |
是一種β粒子放射性同位素，對轉移性去勢抗性攝護腺癌且影像學檢查證實PSMA表現陽性之病人，透過靜脈注射鎦-177，能與識別攝護腺癌細胞的PSMA(攝護腺特異膜抗原)配體結合，進入體內後釋放輻射，精準破壞癌細胞。 |
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攝護腺癌已晉升為國人男性癌症中的隱藏殺手，建議有家族史的男性從40歲起，無家族史的男性從50歲起，應每年定期接受攝護腺相關檢查，即早發現即早接受專業治療。
本院泌尿外科依循最新國際治療準則，導入MRI/US核磁共振與超音波影像融合切片技術，大幅提升攝護腺癌診斷的準確率，協助醫師在早期即能精準發現病灶。
在治療方面，本院備有達文西機械手臂，提供微創、恢復快的手術選擇；同時引進海福刀(HIFU)與海神刀標靶治療，提供非侵入性、保留生活品質的先進療法；也提供藥物治療(雄性素去除療法、PARP抑制劑、鐳-223、鎦-177-PSMA)等選擇。提供多元且多方治療方式。從檢查－診斷－治療－追蹤的完整醫療流程，由專業的泌尿外科醫師團隊，依據病人病情與個人需求，與病人共同討論規劃治療方案。
本篇為簡介與治療選擇導覽，實際方案以主治醫師依期別、病理、影像與全身狀況綜合評估為準。若有相關問題，請向泌尿外科門診諮詢。
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