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【甲狀腺結節】
內分泌暨新陳代謝科 郭仁富醫師、鄭畬方醫師

所謂甲狀腺〝結節〞係指在甲狀腺內有局部腫塊,結節可分為囊腫、良性及惡性腫瘤。根據統計,甲狀腺結節的人口盛行率約為4%,其中多屬於良性,惡性結節佔的比例約為5%,但仍須定期檢查,以期早日發現並治療其中的惡性結節。

甲狀腺結節腫的種類
可分為”單一性甲狀腺結節腫”(只有1顆)或是”多發性甲狀腺結節腫”  (很多顆)。

病因

確實的病因則尚不清楚。個人體質的差異、遺傳、居住地區、飲水、食物皆有影響。

臨床表現

甲狀腺結節通常是小而無症狀的,脖子不會有被壓迫感覺,所以大部份病人並沒注意到脖子腫起,往往是在例行健康檢查或因為其它病況檢查時才被發現。

一般來說,甲狀腺結節在下列情況下屬於惡性(即甲狀腺癌)的機會較大:

  • 以前頸部曾暴露在幅射線之下(如因為頭頸部腫瘤而接受過放射線治療)
  • 有甲狀腺癌或第二型多發性內分泌腫瘤症的家族史
  • 結節快速長大
  • 結節有壓迫到周邊組織結構而引起壓迫症狀(如吞嚥有異物感、呼吸道不順暢、不明原因的聲音沙啞)
  • 合併頸部淋巴結

惡性甲狀腺結節與良性甲狀腺結節的觸感不同,惡性結節摸來較硬,固定於周圍組織。然而單靠理學檢查還是無法確切的區分良性或惡性結節,必須依賴下列的檢查項目:

檢查項目
(1)甲狀腺超音波檢查

所有懷疑甲狀腺結節的患者都應該施行甲狀腺超音波檢查。惡性甲狀腺結節在超音波下常見的特徵:固態(solid)、低迴音表現(hypoechoic appearance)、結節邊緣不規則或不清楚(irregular or blurred margins)、結節內血流供應豐富(intranodular hypervascularity)、結節內有微小鈣化(microcalcifications)、合併頸部淋巴結病變(invasion or regional lymphadenopathy)。

(2)抽血檢驗甲狀腺功能

對於疑似惡性的甲狀腺結節,應先抽血確認沒有甲狀腺機能亢進,再安排甲狀腺細針穿刺細胞學做進一步確認。

(3)甲狀腺細針穿刺細胞學

一般聽到把細針「刺入喉嚨」,可能會覺得害怕。其實患者只需要在穿刺檢查時不要吞口水或講話(避免甲狀腺移動)即可,不需要麻醉或住院,疼痛感也只像打針抽血一樣,檢查完按壓止血即可,不必過於擔心。直徑超過1公分的甲狀腺結節應該施行細胞學檢查。藉由觸診或超音波定位,以細針刺進結節內,抽出一點細胞,在顯微鏡下觀察其形態,結合病理醫師與臨床醫師的經驗來判斷結節是良性或惡性。對於位置較深無法觸診、結節有超過50%的體積為液體(cyst)、直徑小於1公分但具有惡性甲狀腺結節的特徵者可使用超音波導引(ultrasound guidance)來提高穿刺的準確率。

(4)甲狀腺超音波電腦輔助診斷系統

藉由影像分析技術,智慧化擷取結節,讓超音波黑白影像變成彩色,提供有用的臨床資訊輔助醫師判讀甲狀腺超音波影像,協助醫師決定甲狀腺結節要不要進一步做細針穿刺細胞學檢查

治療

由上述診斷步驟決定甲狀腺結節如何處理。如果抽出的細胞學是惡性傾向,則此結節必須以手術摘除。倘若手術中,病理檢查確定此結節是惡性腫瘤,則甲狀腺將被全部摘除並檢查頸部是否有被轉移的淋巴腺並摘除之。

如何處理良性的甲狀腺結節?

美國甲狀腺學會(American Thyroid Association)建議所有良性的甲狀腺結節都應該在穿刺後6-18個月追蹤甲狀腺超音波。如果結節的體積增加50%以上、直徑增加20%以上、結節中固體部分的直徑增加2mm以上者建議施行重覆再做細針穿刺檢查。如果沒有上述情形者可以3-5年追蹤一次超音波。當甲狀腺中有多發性的結節時,建議針對具有惡性甲狀腺結節的特徵者施行超音波導引穿刺。如果因甲狀腺腫大壓迫到氣管或者持續長大,則建議手術摘除。甲狀腺激素治療對於抑制結節大小沒有明確的效果,有時反而會造成甲狀腺機能亢進的副作用,所以目前並不建議常規使用。

甲狀腺射頻消融術(radiofrequency ablation,RFA)

良性甲狀腺結節組成如果是以固體為主,也可以透過非開刀手術的方式,使用甲狀腺射頻消融術治療。甲狀腺射頻消融術是經由超音波導引將消融針放到腫瘤裡面,藉由針尖所放出來的能量加熱,將腫瘤組織破壞。消融過的腫瘤組織會在甲狀腺內慢慢被吸收而逐漸縮小。施行射頻消融術後3個月,原本結節的體積可以減少超過50%,進而改善患者外觀問題與壓迫的症狀。不過治療的效果仍會因人而異。

甲狀腺腫瘤射頻消融術只需要30-60分鐘的治療時間,不需要全身麻醉,一般治療後也不需要住院。相對於開刀手術,還可以減少全身麻醉的風險,同時也不會造成術後甲狀腺功能不足的問題。治療後的傷口大小比傳統切除手術還要來的小。

超音波導引下經皮酒精注射治療

美國甲狀腺學會建議,反覆出現的甲狀腺囊腫(結節中液態組成佔多數)的病人,可以選擇「開刀」或是「酒精注射治療」。「超音波導引下經皮酒精注射治療」在超音波導引下將甲狀腺囊腫裡的液體抽出,再注射高濃度酒精注射進去甲狀腺囊腫,讓出血的微血管經化學反應作用後凝結止血,使囊腫不再出血腫大。過程大約1小時,治療結束後觀察30分鐘至1小時即可回家,不需要住院。研究顯示,75-85%的病人平均接受兩次的酒精注射治療後不再復發。副作用包括頭暈不適、畏寒、發燒或疼痛等症狀,大部分都會恢復。對於酒精過敏的人不適合這個治療。

參考文獻

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  7. 甲狀腺腫瘤治療新利器-【甲狀腺腫瘤燒灼術】簡介。彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科鄭畬方主治醫師。https://www.youtube.com/watch?v=TxI7bMcqmPU
  1. 甲狀腺腫瘤射頻消融治療。鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科 莊武龍主治醫師。http://www.rc.cch.org.tw/knowledge_detail.aspx?uID=24&Key=186

甲狀腺結節是相當常見的疾病,當你摸到脖子有硬塊時,請不要遲疑,馬上找內分泌及新陳代謝科的專科醫師為你解惑。

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制定日期: 2009年05月
修正日期: 2021年09月

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2022/08/19

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