【甲狀腺結節】
內分泌暨新陳代謝科 郭仁富醫師、鄭畬方醫師
所謂甲狀腺〝結節〞係指在甲狀腺內有局部腫塊，結節可分為囊腫、良性及惡性腫瘤。根據統計，甲狀腺結節的人口盛行率約為4%，其中多屬於良性，惡性結節佔的比例約為5%，但仍須定期檢查，以期早日發現並治療其中的惡性結節。
甲狀腺結節腫的種類
可分為”單一性甲狀腺結節腫”(只有1顆)或是”多發性甲狀腺結節腫” (很多顆)。
病因
確實的病因則尚不清楚。個人體質的差異、遺傳、居住地區、飲水、食物皆有影響。
臨床表現
甲狀腺結節通常是小而無症狀的，脖子不會有被壓迫感覺，所以大部份病人並沒注意到脖子腫起，往往是在例行健康檢查或因為其它病況檢查時才被發現。
一般來說，甲狀腺結節在下列情況下屬於惡性(即甲狀腺癌)的機會較大：
- 以前頸部曾暴露在幅射線之下(如因為頭頸部腫瘤而接受過放射線治療）
- 有甲狀腺癌或第二型多發性內分泌腫瘤症的家族史
- 結節快速長大
- 結節有壓迫到周邊組織結構而引起壓迫症狀(如吞嚥有異物感、呼吸道不順暢、不明原因的聲音沙啞)
- 合併頸部淋巴結
惡性甲狀腺結節與良性甲狀腺結節的觸感不同，惡性結節摸來較硬，固定於周圍組織。然而單靠理學檢查還是無法確切的區分良性或惡性結節，必須依賴下列的檢查項目：
檢查項目
(1)甲狀腺超音波檢查
所有懷疑甲狀腺結節的患者都應該施行甲狀腺超音波檢查。惡性甲狀腺結節在超音波下常見的特徵：固態(solid)、低迴音表現(hypoechoic appearance)、結節邊緣不規則或不清楚(irregular or blurred margins)、結節內血流供應豐富(intranodular hypervascularity)、結節內有微小鈣化(microcalcifications)、合併頸部淋巴結病變(invasion or regional lymphadenopathy)。
(2)抽血檢驗甲狀腺功能
對於疑似惡性的甲狀腺結節，應先抽血確認沒有甲狀腺機能亢進，再安排甲狀腺細針穿刺細胞學做進一步確認。
(3)甲狀腺細針穿刺細胞學
一般聽到把細針「刺入喉嚨」，可能會覺得害怕。其實患者只需要在穿刺檢查時不要吞口水或講話(避免甲狀腺移動)即可，不需要麻醉或住院，疼痛感也只像打針抽血一樣，檢查完按壓止血即可，不必過於擔心。直徑超過1公分的甲狀腺結節應該施行細胞學檢查。藉由觸診或超音波定位，以細針刺進結節內，抽出一點細胞，在顯微鏡下觀察其形態，結合病理醫師與臨床醫師的經驗來判斷結節是良性或惡性。對於位置較深無法觸診、結節有超過50%的體積為液體(cyst)、直徑小於1公分但具有惡性甲狀腺結節的特徵者可使用超音波導引(ultrasound guidance)來提高穿刺的準確率。
(4)甲狀腺超音波電腦輔助診斷系統
藉由影像分析技術，智慧化擷取結節，讓超音波黑白影像變成彩色，提供有用的臨床資訊輔助醫師判讀甲狀腺超音波影像，協助醫師決定甲狀腺結節要不要進一步做細針穿刺細胞學檢查
治療
由上述診斷步驟決定甲狀腺結節如何處理。如果抽出的細胞學是惡性傾向，則此結節必須以手術摘除。倘若手術中，病理檢查確定此結節是惡性腫瘤，則甲狀腺將被全部摘除並檢查頸部是否有被轉移的淋巴腺並摘除之。
如何處理良性的甲狀腺結節？
美國甲狀腺學會(American Thyroid Association)建議所有良性的甲狀腺結節都應該在穿刺後6-18個月追蹤甲狀腺超音波。如果結節的體積增加50%以上、直徑增加20%以上、結節中固體部分的直徑增加2mm以上者建議施行重覆再做細針穿刺檢查。如果沒有上述情形者可以3-5年追蹤一次超音波。當甲狀腺中有多發性的結節時，建議針對具有惡性甲狀腺結節的特徵者施行超音波導引穿刺。如果因甲狀腺腫大壓迫到氣管或者持續長大，則建議手術摘除。甲狀腺激素治療對於抑制結節大小沒有明確的效果，有時反而會造成甲狀腺機能亢進的副作用，所以目前並不建議常規使用。
甲狀腺射頻消融術(radiofrequency ablation，RFA)
良性甲狀腺結節組成如果是以固體為主，也可以透過非開刀手術的方式，使用甲狀腺射頻消融術治療。甲狀腺射頻消融術是經由超音波導引將消融針放到腫瘤裡面，藉由針尖所放出來的能量加熱，將腫瘤組織破壞。消融過的腫瘤組織會在甲狀腺內慢慢被吸收而逐漸縮小。施行射頻消融術後3個月，原本結節的體積可以減少超過50％，進而改善患者外觀問題與壓迫的症狀。不過治療的效果仍會因人而異。
甲狀腺腫瘤射頻消融術只需要30-60分鐘的治療時間，不需要全身麻醉，一般治療後也不需要住院。相對於開刀手術，還可以減少全身麻醉的風險，同時也不會造成術後甲狀腺功能不足的問題。治療後的傷口大小比傳統切除手術還要來的小。
超音波導引下經皮酒精注射治療
美國甲狀腺學會建議，反覆出現的甲狀腺囊腫(結節中液態組成佔多數)的病人，可以選擇「開刀」或是「酒精注射治療」。「超音波導引下經皮酒精注射治療」在超音波導引下將甲狀腺囊腫裡的液體抽出，再注射高濃度酒精注射進去甲狀腺囊腫，讓出血的微血管經化學反應作用後凝結止血，使囊腫不再出血腫大。過程大約1小時，治療結束後觀察30分鐘至1小時即可回家，不需要住院。研究顯示，75-85%的病人平均接受兩次的酒精注射治療後不再復發。副作用包括頭暈不適、畏寒、發燒或疼痛等症狀，大部分都會恢復。對於酒精過敏的人不適合這個治療。
參考文獻
- Diagnostic approach to and treatment of thyroid nodules.UpToDate
- 2018甲狀腺結節及分化型癌臨床手冊。中華民國內分泌學會。
- 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid. Jan 2016, 26(1): 1-133.
- American association of clinical endocrinologists, american college of endocrinology, and associazione medici endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules--2016 update. Endocr Pract. 2016 May;22(5):622-39.
- Wu MH, Chen KY, Hsieh MS, Chen A, Chen CN. Risk Stratification in Patients With Follicular Neoplasm on Cytology: Use of Quantitative Characteristics and Sonographic Patterns. Front Endocrinol (Lausanne). 2021 Apr 30;12:614630.
- Orloff LA, Noel JE, Stack BC Jr et al. Radiofrequency ablation and related ultrasound-guided ablation technologies for treatment of benign and malignant thyroid disease: An international multidisciplinary consensus statement of the American Head and Neck Society Endocrine Surgery Section with the Asia Pacific Society of Thyroid Surgery, Associazione Medici Endocrinologi, British Association of Endocrine and Thyroid Surgeons, European Thyroid Association, Italian Society of Endocrine Surgery Units, Korean Society of Thyroid Radiology, Latin American Thyroid Society, and Thyroid Nodules Therapies Association. Head Neck. 2022 Mar;44(3):633-660. doi: 10.1002/hed.26960. Epub 2021 Dec 23. PMID: 34939714.
- 甲狀腺腫瘤治療新利器-【甲狀腺腫瘤燒灼術】簡介。彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科鄭畬方主治醫師。https://www.youtube.com/watch?v=TxI7bMcqmPU
- 甲狀腺腫瘤射頻消融治療。鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科 莊武龍主治醫師。http://www.rc.cch.org.tw/knowledge_detail.aspx?uID=24&Key=186
甲狀腺結節是相當常見的疾病，當你摸到脖子有硬塊時，請不要遲疑，馬上找內分泌及新陳代謝科的專科醫師為你解惑。
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制定日期: 2009年05月
修正日期: 2021年09月
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107-單張-中文-024-03
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