【甲狀腺疾病與懷孕】
內分泌暨新陳代謝科 鄭博中醫師
約有百分之一到二的懷孕婦女會有甲狀腺疾病。專家建議在未控制甲狀腺功能前應避免懷孕，以減少懷孕時產生的併發症。懷孕是一件喜悅的事，可是當懷孕時遇上甲狀腺疾病，務必配合藥物治療，定期抽血檢測及追蹤甲狀腺功能。懷孕期間首選的治療以藥物為主，不要擔心藥物會影響胎兒而不敢吃藥。病情若未穩定反而會增加母親及胎兒的併發症。
甲狀腺機能亢進
臨床上懷孕期間最常見的甲狀腺問題為甲狀腺機能亢進，其中多數為葛瑞夫茲氏病（Graves’disease）。這是一種自體免疫甲狀腺疾病，因為體內產生甲促素受體的自體抗體，導致甲狀腺素分泌過多。懷孕時合併甲狀腺機能亢進，會增加流產、早產、新生兒體重過低、死胎、妊娠毒血症的危險性。但是經過藥物治療這些危險皆可降低。
治療
懷孕時治療甲狀腺機能亢進，治療首選為抗甲狀腺藥物，其中Propylthiouracil(PTU)較少影響胎兒的發育，是懷孕時較佳的選擇。抗甲狀腺藥物在母乳中的濃度極低，所以服藥治療的媽媽仍舊鼓勵餵母乳。由於服藥後兩小時母乳中的藥物濃度最高，故建議服藥後3-4小時後再餵食小寶寶。產後記得要繼續服用抗甲狀腺藥物，因為在這段時間甲狀腺亢進症狀可能會復發。β-交感神經阻斷劑雖然可以改善臨床的症狀（包括心悸、手抖等），但是在懷孕建議減少使用，因為少數報告會有胎兒生長遲緩、新生兒心跳過慢、新生兒低血糖、呼吸抑制的情形。
在懷孕時應該配合醫師監測甲狀腺功能，以最低的藥物劑量控制游離甲狀腺素(Free T4) 在正常偏高的範圍，因為過多的劑量導致甲狀腺功能低下會造成新生兒甲狀腺腫大及影響腦部發育。對於藥物過敏、有嚴重副作用或是藥物控制無效的婦女，甲狀腺切除術是另一選擇，因為手術會增加流產及早產的機會，建議在妊娠第二期再接受手術較為安全，但是仍需謹慎考慮麻醉對胎兒的影響，以及手術可能的併發症（如副甲狀腺功能低下，返喉神經傷害等等）。至於放射碘的治療在懷孕期間是絕對禁忌，因為胎兒的甲狀腺亦會被放射性碘破壞，也建議在服用放射性碘後半年內不要懷孕。
最後提醒您，因為自體抗體會通過胎盤，患有葛瑞夫茲氏病媽媽所生的小寶寶，約有百分之一的機率會出現新生兒甲狀腺亢進症，症狀包括心跳過快( 每分鐘超過160下)、甲狀腺腫大、生長遲緩、神經系統發育異常、甚至心臟衰竭等。所以所有葛瑞夫茲氏病媽媽所生的小寶寶，出生後都應該要注意監測心跳及生長情形並注意新生兒甲狀腺篩檢報告是否異常。
另外懷孕期間甲狀腺功能正常的葛瑞夫茲氏病媽媽，在生產完後半年內將近78%會復發甲狀腺機能亢進，產後應該回診檢查甲狀腺機能。
甲狀腺功能低下
甲狀腺功能低下是指甲狀腺賀爾蒙分泌不足，約影響百分之0.3的懷孕婦女。甲狀腺功能低下的症狀不明顯，與孕期中的不舒服很類似，例如容易疲倦、便秘、怕冷、思考緩慢、皮膚乾燥、水腫等。懷孕時如合併甲狀腺功能低下，可能會造成早產、流產、新生兒體重過輕、妊娠毒血症、產後出血等，另外也可能會影響到胎兒的神經智力發展。
治療
如果孕前就存在有甲狀腺功能低下的婦女，在懷孕期間，因為賀爾蒙的影響，需要補充比未懷孕前劑量更高的甲狀腺素(劑量增加25%-50%)，建議定期檢測追蹤甲促素（TSH）濃度，需要時調整甲狀腺素藥物劑量，目標是使TSH維持在正常範圍內 (第一孕期:0.1–2.5 mIU/L，第二孕期: 0.2–3.0 mIU/L，第三孕期:0.3–3.0 mIU/L)。另外提醒您，因為甲狀腺素容易被食物及其他藥物影響吸收，建議應為早上空腹服用，如有補充一些維他命，應該與甲狀腺素間隔2~3小時以上服用為佳。甲狀腺功能低下的婦女，應先將甲狀腺功能治療至正常後再懷孕較為恰當，因此也建議有自體免疫性甲狀腺疾病的婦女懷孕前應先篩檢甲狀腺機能。
甲狀腺結節與甲狀腺癌
懷孕的婦女如發現有甲狀腺結節，除了不建議做核子醫學掃描檢查外，處理原則大致上和未懷孕者一樣。對於發現的結節應該要做超音波，結節超過一公分以上者建議做細針穿刺及細胞學檢查，若是細胞學檢查結果為良性，則定期做追蹤，若是發現惡性細胞或是快速長大者，需要接受甲狀腺切除手術，手術最安全的時期為妊娠第二期。 如果孕前已是甲狀腺癌開刀後的婦女，記得要持續服用甲狀腺素，如服用過放射碘治療者，需要間隔6-12個月再懷孕，產後餵食母乳期間，不可以做放射碘治療。
產後甲狀腺功能異常
產後6 周至6個月，有些產婦會有暫時性的甲狀腺機能亢進，一般症狀比較輕微，只有心悸或疲倦，通常會自行緩解，不需要抗甲狀腺藥物治療。而產後4至12個月間，有些產婦會出現甲狀腺功能低下的症狀，包括甲狀腺腫大、情緒低落等等，這時必須用甲狀腺素來治療。因此產後仍需要建議依照醫師指示，定期追蹤甲狀腺功能。
對生育期婦女的建議
若是懷孕前有甲狀腺功能異常的婦女，應該先把甲狀腺功能控制在正常範圍內再考慮懷孕。雖然懷孕時合併有甲狀腺疾病比起其他健康的孕婦辛苦多了，但是配合醫師、接受治療並做定期監測,才能把傷害降至最低,培育最健康的小寶寶。
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制定日期: 2009年05月
修正日期: 2021年09月
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彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科
107-單張-中文-024-03
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