【甲狀腺癌】
內分泌暨新陳代謝科 王舒儀醫師
甲狀腺癌是內分泌系統最常見的癌症，女性甲狀腺癌的發生率是男性的3.25倍，較多發生於青壯年，其平均發病年齡為35~50歲左右。近年來甲狀腺癌的發生率持續上升，不過大多數病人癒後良好，10年的存活率高達九成以上。
分類
原發性甲狀腺癌根據組織型態，可分為
- 分化度良好型(約佔甲狀腺癌的90％)
- 乳突癌 (約佔所有甲狀腺癌75％，容易發生頸部局部淋巴結轉移)
- 濾泡癌 (約佔所有甲狀腺癌15％)，相對容易發生骨頭與肺部轉移
- 分化度差: 髓質癌
- 未分化癌 (極為惡性，預後差)
- 甲狀腺淋巴癌
甲狀腺癌中以乳突癌最常見，預後也最好。
發生原因
原因不明，與遺傳、基因、肥胖、抽菸、輻射、環境因素有關
臨床症狀
多數無症狀，很多病人是無意中摸到脖子有腫塊，或是接受健康檢查時超音波意外發現。如腫瘤侵犯到鄰近組織可能會有淋巴結腫大、壓迫症狀、吞嚥困難、呼吸困難（氣管受壓迫），如腫瘤壓迫喉返神經則可能會出現聲音沙啞。
治療
1.手術
治療甲狀腺癌的第一步，小於一公分以下、局限性且分化良好的甲狀腺癌可考慮只做甲狀腺患側單葉切除，其餘患者應接受甲狀腺全切除。手術治療的可能併發症包括：喉返神經受傷引起暫時性或永久性聲音沙啞、副甲狀腺功能低下引起低血鈣(可能是暫時性或永久性)。近年來有些學者提議低風險的微小甲狀腺乳突癌(小於一公分以下，無甲狀腺外擴展，無淋巴結轉移)可考慮不立即手術而是接受密切觀察追蹤或進行甲狀腺消融手術。
2.放射性碘治療
大多數分化良好（如乳突癌、濾泡癌）的甲狀腺癌都會吸收碘-131，因而在接受甲狀腺全切除術後，可依據復發風險與分期來決定是否接受口服放射碘(碘-131) 治療。
屬於中高風險的患者可接受放射性碘治療，目的為清除術後殘留組織，避免日後復發，另外病灶在攝取大量碘-131後可破壞細胞組織或控制腫瘤生長，達到治療效果。患者在接受放射碘治療時應遵從醫師指示至少停止使用甲狀腺素4週或施打二劑人工合成甲促素（rhTSH）（商名為Thyrogen），以促使更多碘131被攝取，增加治療效果。治療前2週應採用低碘飲食，可使用無碘鹽烹飪，並盡量避免外食。服用完碘-131後5~10天會安排碘131全身掃瞄來看看還有沒有殘留的甲狀腺組織或惡性腫瘤。放射性碘的副作用不大，一般較常見的有厭食、噁心、頭暈、前頸部疼痛、味覺異常、唾液腺或胃部不適等，通常為暫時性，於1～2星期後消失，長期嚴重併發症並不常見。對於低風險的病人，可利用頸部超音波與抽血檢查(甲狀腺球蛋白與甲狀腺球蛋白抗體)作疾病追蹤, 而不需常規接受術後放射性碘治療。
3.TSH 抑制治療。
接受甲狀腺全切除術後，須終生服用甲狀腺素作為補充，並產生對腫瘤抑制的效果。
4.標靶藥物
目前台灣健保已核准兩種口服標靶藥物(Lenvatinib ，Sorafenib)用來治療放射性碘治療無效的局部晚期或轉移性分化型甲狀腺癌，臨床研究證實，可延長無惡化存活期，並改善治療反應率。此類藥物需事前專案申請使用。
5.放射線治療
對於極惡性的未分化癌或因癌症轉移骨頭導致疼痛的甲狀腺分化癌，可嘗試使用局部放射線治療來破壞、殺傷癌組織，以減緩癌細胞的生長及減輕痛楚。
6.化學療法
一般來說，對甲狀腺癌的治療效果有限，故較少採用。
追蹤
乳突癌、濾泡癌等甲狀腺癌術後的追蹤項目包括理學檢查、甲狀腺刺激素(TSH)值及甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin）、甲狀腺球蛋白抗體、頸部超音波。若追蹤顯示逐漸上昇的甲狀腺球蛋白，則表示有局部復發或轉移情形發生，此時需要更進一步的檢查包括電腦斷層或正子攝影檢查找出轉移的部分。至於髓質癌、未分化型癌，因其腫瘤分化不良或未分化，並不吸收放射碘，因此無法利用碘-131來偵測轉移處或利用碘-131加以治療。
接受適當的治療下，大多數分化良好的甲狀腺癌預後良好，只要定時服用藥物，定期追蹤，患者除了頸部多了一條疤痕之外，生活上其實跟一般人完全一樣，不必過度擔心。
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制定日期: 2009年05月
修正日期: 2021年09月
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彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科
107-單張-中文-024-03
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