教育願景

-    83歲女性，過去病史有高血壓及右側肺癌第4期合併肝轉移及肋膜轉移，患者有接受過標靶藥物治療。

-    患者於家中跌倒後發現左側肩膀疼痛及左側上肢活動受限，因此家人帶來急診檢查，經過X光診斷為左側中段鎖骨骨折，家屬與骨科醫師討論後決定開刀治療，到準備室時，患者表示左側鎖骨處及肩膀疼痛，疼痛分數3分，此時麻醉科醫師發現胸部X光顯示右側肋膜積水嚴重，加上有肺癌末期的病史，因此與病人家屬解釋有可能全身麻醉後無法拔管，家屬即向麻醉科醫師表示解釋時不要跟病人提及肺癌第4期的事，不想要讓患者知道癌症病情增加其痛苦，因此由家屬與患者討論後決定保守治療就好。

倫理困境：患者的家屬因為害怕病人知道本身身患肺癌後深受打擊，擔心其無法面對已是癌症末期的事實，因此家屬都是以其他理由帶患者接受化療療程，但此次摔倒導致鎖骨骨折，若要手術則需要插管全麻，依患者的狀況，若保守治療可以免於拔不了管的困境，但若只做保守治療則可能影響後續骨折處癒合情形，在家屬不讓患者知道肺部狀態的情況下，患者無法自主決定其醫療行為。

血庫醫師於凌晨三點接獲血庫大夜班醫檢師電話諮詢一個緊急用血個案，血庫醫檢師表示剛剛接獲一個神經外科醫師之輸血申請，有一位病人陳先生要接受緊急腦部手術，但是該病人之platelet count只有35 K/uL。而依據指引，要接受這個手術之病人，platelet count至少要100 K/uL，才符合手術條件。所以神經外科醫師要為病人緊急輸注血小板，以能盡快進行手術，確保病人的病情不會惡化。

醫檢師告知血庫醫師最近捐血中心血小板短缺，經詢問捐血中心，捐血中心告知最快要當天晚上才有血小板可供申請。目前血庫僅有2單位的分離術血小板(Apheresis platelet)庫存，但是這2單位的分離術血小板是一位預計當日上午8點要接受排程肝移植手術病人王先生的主治醫師所預約的。

醫檢師詢問血庫醫師，是否可以先將排程肝移植手術病人王先生預約的血小板先核發給需接受緊急手術的神經外科病人?血庫醫師聽完後突然想到，媽媽昨天告訴他，舅舅今天上午要接受排程肝移植手術，那個血小板是他昨天請白班的醫檢師預約給舅舅備用的………..