預立醫療照護諮商門診
門診地點：37診
時段固定：每週二下午 (可依個別需求，彈性調整諮商時段)
一、 本門診採約診制，預約方式如下：
1.門診醫師約診(特殊門診代號：321850)
2.聯絡安寧個管師約診 04-7238595轉2681、2682或院內手機簡碼55293
二、 為符合法規，請注意下列規定：
（1）意願人(即申請本諮商門診者)須具完全行為能力，即年滿十八歲者。
（2）除意願人外，應有二親等內親屬至少一位參與。但二親等內之親屬死亡、失蹤或具特殊事由時，得不參與。
二親等內親屬：是指本人(與配偶)的祖父母/外祖父母、父母、手足(與其配偶)、子女(與其配偶)與孫子女(與其配偶)。
（3）若已指定醫療委任代理人，亦應共同參與諮商。
（4）目前因場地限制，每次諮商含意願人在內可共同參與人數請以5人為限。
三、 本門診收費：
（1）諮商費用：本門診目前健保並未給付，為自費門診。
收費標準 / 掛號費另計：
（2）上傳費用：
A. 本院諮商核章至本院上傳不需另收上傳費用。
B. 外院諮商核章至本院上傳，費用300元。
C. 修改或撤回預立醫療決定，費用300元。
四、其它注意事項：
（1）意願人看診當日請攜帶身份證、健保卡，若有醫療委任代理人，亦請一併備妥前述證件。
（2）請於預約時段準時前來，遲到者恕無法延後諮詢時段。
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