2019/8/30 上午 12:00:00
1.前言：
呼吸道疾病是僅次於旅行者腹瀉及瘧疾的健康問題。大部分的呼吸道疾病是感冒，但要小心其他原因如流行性感冒、白喉或結核病等。一般感冒是指上呼吸道感染，大多由病毒感染所引起，通常會在1~2週內自癒。常見的症狀為流鼻水、喉嚨痛、咳嗽、打噴嚏、流眼淚、鼻塞…等。旅遊時的感冒讓人無法盡興，因此值得重視。
2.原因及臨床現：
有呼吸道症狀時要先區分上呼吸道或下呼吸道感染。上呼吸道涵蓋鼻腔、咽、喉與鼻竇，下呼吸道包括氣管、支氣管及肺臟。
旅行者常見上呼吸道感染：打噴嚏、流鼻水在發病前1~2天最明顯，接著喉嚨痛、咳嗽於初始2~3天變嚴重，有時會流黃鼻涕但少見高燒，全身倦怠與頭痛等症狀較輕微。常見的致病病毒包括鼻病毒、副流感病毒、呼吸融合病毒、腸病毒、冠狀病毒等約兩百種，其中鼻病毒最常見，傳染力相當高。傳染途徑透過飛沫或黏膜接觸傳染。咽炎與喉炎可由病毒或細菌引起，咽炎的症狀常見聲音沙啞或失聲。有時咽炎、一般感冒或喉炎會合併出現，喉炎的症狀則是喉嚨痛、癢和刺激感。喉炎很少單獨發生，常併隨感冒或咽炎，大多源自病毒感染。
下呼吸道的感染包括氣管炎、支氣管炎及肺炎。上呼吸道感染的病人如果出現反覆咳嗽、咳嗽時胸骨後方疼痛、咳出濃稠的黃綠色痰、併發燒及呼吸變喘，可能是併發急性支氣管炎。此外，若胸部X光出現變化，就可能是肺炎。特別容易得到肺炎的族群包括：慢性支氣管炎、心衰竭、糖尿病、惡性腫瘤、肺纖維化、中風、抽菸、喝酒、使用過量鎮靜劑者，這些人外出旅遊時要更加小心。
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流行性感冒
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普通感冒
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致病微生物為流行性感冒病毒
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致病微生物以鼻病毒最常見
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會出現全身性症狀(如發高燒、全身痠痛、疲倦、食慾不佳等)，且上呼吸道感染的症狀非常明顯
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以上呼吸道感染症狀為主(如鼻塞、咳嗽流鼻水、喉嚨痛等)，通常不會出現全身性症狀
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容易產生嚴重的併發症(如鼻竇炎、肺炎、支氣管炎、中耳炎等)，嚴重者甚至會導死亡
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併發症較輕微(如輕微的耳痛、鼻竇充血等)
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以飛沫傳染為主，傳染力非常強，較難預防
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以接觸傳染為主，傳染力較弱，較好預防
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有流行的趨勢，在一段時間內會有許多人同時得到流行性感冒
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通常不會有流行的情形發生，得病的人數較為零散
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要怎麼預防才好？
1.遠離感染源
預防重於治療，最好能遠離感染源。由於病毒與細菌經由飛沫或接觸傳染，所以旅行者在公共場所應注意遠離感染者的分泌物，如噴嚏、口水等，最好能戴口罩來遮蔽口、鼻之黏膜以預防飛沫傳染；減少手碰觸身體黏膜，並勤洗手。
2.疫苗注射
部分呼吸道感染的預防可接種疫苗，如流感疫苗可以預防。一般建議50歲以上的成人、免疫力較差的病患(如糖尿病、癌症病患等)、小孩及醫療工作者每年施打一次，免疫力約可持續一年。流感疫苗副作用小，常見肌肉酸痛與局部紅腫，常在2天內消失。若旅行者要前往流感高度盛行的地區可在出發前施打疫苗。
此外，流行性腦脊髓膜炎、麻疹、水痘等呼吸道疾病為疫苗可預防性的疾病。大多數疫苗需要在打完以後一段時間，才能在你的身體產生有效的免疫反應。因此建議您應在行程出發4至6個星期前，到旅遊醫學門診進行專業的評估。
肺炎雙球菌疫苗可提供對於肺炎雙球菌的保護力，一般建議老年人、免疫力低下、以及小孩施打。其中23價疫苗用於兩歲以上的小孩以及大人施打；7價疫苗用於小於兩歲的小孩。免疫力可持續五年。
該怎麼治療？
呼吸道症狀的治療，要先區分上呼吸道或下呼吸道感染，其次注意有無併發症。一般感冒很少是旅行者就醫的原因，通常只需症狀治療：退燒藥、止痛藥、抗組織胺等。細菌感染的症狀較嚴重，如嚴重的喉嚨痛、高燒、扁桃腺化膿或淋巴結腫大等。出現細菌感染便需抗生素治療，一般細菌性感染使用第一線抗生素治療即可，療程通常為一週。
臨床上出現咳嗽有痰、合併胸口痛或氣促懷疑肺炎感染時，便需尋求醫療協助。胸部X光攝影可幫助診斷與決定是否需抗生素。
若為細菌性肺炎，接生素的療程可能需要較久的時間，且抗生素的選用須依臨床症狀及治療反應作調整。
什麼時候需要看醫師？
若出現下列情形時，最好尋求醫師的幫助
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大人
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小孩
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1. 高於攝氏39度的持續發燒
2. 高燒合併全身痠痛及倦怠感
3. 發燒合併畏寒、咳嗽與濃痰
4. 症狀持續10天以上或症狀越來越嚴重
5. 大於3週的咳嗽
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1. 發燒超過3天
2. 高於攝氏39.5度的發燒
3. 嘔吐或肚子痛
4. 意識改變或嗜睡、持續哭鬧
5. 呼吸困難
6. 持續咳嗽
7. 耳朵痛
8. 嚴重的頭痛
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結語
呼吸道感染是旅行者第三常見的症狀，大多旅行者感染都很輕微。一般病毒感染症狀治療與多休息即可，但細菌感染便需抗生素的治療。遠離感染源，降低感染的機會，讓旅程玩的更盡興。
參考資料：衛生福利部疾病管制署網站http://www.cdc.gov.tw
台大家醫科旅遊醫學
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