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03
十一月

西醫師畢業後一般醫學內科訓練

一、職前訓練
(一)、報到時間:信件與電話通知
(二)、報到負責人:賴冠如醫師
(三)、聯絡人:教學部 謝雅云管理師,分機4361
(四)、地點:總院8樓82討論室
二、訓練課程
(一)、課程規劃負責人:賴冠如醫師
(二)、依訓練計畫內容安排核心課程及臨床教師指導,內容涵蓋疾病的種類、臨床特徵、臨床處置及病人照護等。 
訓練時程 PGY1-3個月內科 PGY2-不分組3個月內科 PGY2-內科組9個月內科 PGY2-選修1個月內科
訓練安排

學員接受3個月內科訓練,每位學員到3個次專科,每個次專科為期1個月的訓練。

★訓練科別為一般內科、肝膽胃腸科、血液腫瘤科、胸腔內科、心臟內科、免疫風濕科、內分泌新陳代謝科、腎臟科、感染科、老人醫學科。

學員接受3個月內科訓練,每位學員到3個次專科,每個次專科為期1個月的訓練。

★訓練科別分為一般內科、肝膽胃腸科、血液腫瘤科、胸腔內科、心臟內科、免疫風濕科、內分泌新陳代謝科、腎臟科、感染科、老人醫學科。

學員接受9個月內科訓練,其中2個月分別於本院急診和合作醫院(社區內科)中執行,其餘7個月於本院內科連續訓練,每個次專科為期一個月的訓練。

★訓練科別分為一般內科、肝膽胃腸科、血液腫瘤科、胸腔內科、心臟內科、免疫風濕科、內分泌新陳代謝科、腎臟科、感染科、老人醫學科。

學員接受1個月內科訓練,每個次專科為期1個月的訓練。

★訓練科別為一般內科、肝膽胃腸科、血液腫瘤科、胸腔內科、心臟內科、免疫風濕科、內分泌新陳代謝科、腎臟科、感染科、老人醫學科。

訓練內容 於訓練完畢時應了解下列病態或疾病的處理
糖尿病、高血壓、感染症(敗血症、肺炎、尿路感染、結核病、蜂窩性組織炎)和下列至少3種病態或疾病的基本處理:意識障礙/譫妄症、腦血管疾病、慢性阻塞肺病、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、肝炎、肝硬化、消化道出血、血尿、呼吸衰竭、氣喘、腎衰竭、褥瘡、安寧照護(含生死學、臨終照護)等。
於訓練完畢時應了解下列病態或疾病的處理
糖尿病、高血壓、感染症(敗血症、肺炎、尿路感染、結核病、蜂窩性組織炎)、安寧照護(含生死學、臨終照護):安排安寧緩和醫學相關之核心課程。

和下列至少6種病態或疾病的基本處理:意識障礙/譫妄症、腦血管疾病、慢性阻塞肺病、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、肝炎、肝硬化、消化道出血、血尿、呼吸衰竭、氣喘、腎衰竭、褥瘡等。

於訓練完畢時應熟悉下列病態或疾病的處理
休克、敗血症、意識障礙/譫妄症、腦血管疾病、慢性阻塞肺病、下呼吸道感染、糖尿病、高血壓、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、肝炎、肝硬化、消化道出血、血尿、呼吸衰竭、氣喘、尿路感染、腎衰竭、結核病、蜂窩組織炎/丹毒、褥瘡等。

於訓練完畢時應了解下列病態或疾病的處理
★糖尿病、高血壓、感染症(敗血症、肺炎、尿路感染、結核病、蜂窩性組織炎)、安寧照護(含生死學、臨終照護):安排安寧緩和醫學相關之核心課程。

和下列至少6種病態或疾病的基本處理:意識障礙/譫妄症、腦血管疾病、慢性阻塞肺病、冠狀動脈心臟病、瓣膜性心臟病、心臟衰竭、肝炎、肝硬化、消化道出血、血尿、呼吸衰竭、氣喘、腎衰竭、褥瘡等。

照護床數 病人照顧以每日平均照顧 4-10例為原則。 病人照顧以每日平均照顧6-14例為原則。

★主訓醫院:病人照顧以每日平均照顧6-14例為原則。

★合作醫院:病人照顧以每日平均照顧4-10例為原則。
病人照顧以每日平均照顧6-14例為原則。
值班接新病人數之規範

平、假日不超過10床為原則; 但超過5床時,值班醫師即得以啟動"call help" 機制。

平、假日不超過10床為原則; 但超過5床時,值班醫師即得以啟動"call help" 機制。 平、假日不超過10床為原則; 但超過5床時,值班醫師即得以啟動"call help" 機制。 平、假日不超過10床為原則; 但超過5床時,值班醫師即得以啟動"call help" 機制。
學員值班數與照顧床數規劃 值班訓練平均不超過三天一班,值班照顧床數合理。值班應確實掌握各種突發狀況及正確處理住院病患的各種不適,有疑問時由senior R–CR–VS負責cover。另有START機制,隨時提供學員必要之指導協助與監督機制。值班訓練兼顧病人安全且值勤時數安排適當,並符合衛生福利部「住院醫師勞動權益保障及工作時間指引」之規範。
值班接新病人數之相關管理機制
  • 若值班時段新入院病人數起過規範或PGY學員覺得無法處理、緊急情況等可能影響病人安全,請依照值班Cover System call for help由當天值班總醫師視情況協調其他樓層值班醫師幫忙。
  • 每個月底訓練結束前由一般醫學內科教學負責人召開教學檢討會議,與學員共同檢討值班數、照顧床數與值班接新病人數是否適當。
  • 若需要院方協助的問題,則由一般醫學內科程負責人在內科部務會議中提出,再提至PGY教學成效檢討會議。
訓練特色 安排「健康照護矩陣」與「醫學倫理」課程,採翻轉數位教學

(三)、教學活動:
   (1).參與學術活動

  • 每週一、二早上7:30~8:30參加內科部晨會(專題報告、Mortality & Morbidity 討論會…等)
  • 每週三、四早上7:30~8:30參加各次專科晨會或跨科聯合討論會
  • 每週五早上7:15~8:15參加全院性專題演講
  • 每週二下午5:00~6:00邀請江自得主任授課-X光片及電腦斷層判讀的教學
   (2).參與教學門診、病房迴診、住診教學及臨床技能教學。                                                  
   (3).依各科總醫師安排做病例報告、研讀文獻、EBM、Morbidity & Mortality討論會或跨領域討論會 
   (4).核心課程:依據醫策會所規範之訓練內容制定,做相關課程安排
(四)、評估考核:
   (1).針對訓練內容訂定核心課程,於訓練課程開始前,由學員進行訓練前自我評估,於訓練課程結束前,學員再進行訓練後自我評估,最後由臨床教師給予評核,臨床 教師依學員學習情形,適時給予輔導及協助。E-portfolio具體紀錄學員各種學習活動過程及指導老師的指導內容,有條理的彙整紀錄,臨床教師須提供回饋,並記錄在E-portfolio學習歷程上。  
   (2).依衛生福利部公告之評估方式,於內科訓練課程安排筆試(前、後測)、Mini-CEX、CbD、360度評量。
   (3).受訓學員於內科訓練期間需完成案例分析報告,臨床教師須給予考核並給予回饋。
   (4).於訓練課程結束後,將學員各式評量成績彙整分析成六大核心能力學習成果雷達圖,其結果實際回饋給受訓學員。 
   (5).受訓學員之相關評估結果與回饋,於E-portfolio系統能即時查詢閱覽,若有疑義部分可再與臨床教師(或導師)討論。
(五)、輔導與補強訓練:訂定各項評估項目通過標準,若受訓學員未達通過成績標準或其六大核心能力學習成果雷達圖,超過3項核心能力低於該梯次學員之平均分數負2個標準差以上者,將依輔導作業流程進行輔導與補強訓練,並知會導師協助關心。
(六)、教學檢討會議:每月訓練結束前,邀請課程負責人與學員召開教學檢討會議,供學員溝通訓練問題及分享訓練心得。
三、訓練課程照片