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沒有執照的蒙古大夫現代啟示

元代全真教的道士姬翼曾寫了一闕”水調歌頭”：「漂泊異鄉客，踏碎軟紅塵。歸來處處庭戶，簾幕卷黃昏。南北東西行色，費盡芒鞋多少，何處覓天根。光曜問何有，亙古窅然存。入無何，遊太漠，越昆侖。風仙底個消息，未許等閒聞。亂眼空華零落，桂魄團圓如舊，穿透水無痕。尚賴扶搖伯，高卷嶺頭雲。」。此首雖然名氣不如蘇東坡的那首婦孺皆知，但道出了遠行之途的景像，時空心境的變化，真是與此次外蒙古之行有些呼應。
      依據《假圖天國》所述，明朝末年時女真族勢力逐漸壯大後，開始侵略鄰國，成立滿清後，先拿蒙古開刀，當時的「滿清八旗」征服蒙古後，也仿效成立了「蒙古八旗」，再吸收當時關外的漢人，成立「漢軍八旗」，四處征戰，並且滅了明朝。行軍過程中，女真人發現「蒙古八旗」的馬匹折損率遠低於他們「滿清八旗」，百思不得其解，於是清軍的將領們開始研究這個問題，才發現蒙古八旗有專業的人員在專門照顧馬匹，更有獸醫在征戰時陪同出征，而蒙古八旗這些獸醫們的專業則來自蒙古帝國成吉思汗的四處征戰時學習而來，當時成吉思汗更會招募、俘虜外國獸醫，讓他們教導自己屬下知識。滿清八旗發現後，就將蒙古獸醫配置在自己的部隊中，果然馬匹的折損率大幅下降，這些蒙古獸醫也被稱為「蒙古大夫」。隨著戰爭的進行，士兵們受傷時緩不濟急，於是將領們就要這些「蒙古大夫」對士兵進行救治，當時將領們認為既然蒙古獸醫有辦法醫好動物的受傷，沒道理人類醫不好。事與願違，畢竟蒙古大夫原是獸醫，改治療人類實在差距太大。然而蒙古大夫就隨著滿清入關後流傳至整個中原，再傳到台灣，直到今天「蒙古大夫」就變成了醫術不佳的醫生，也讓當初的蒙古獸醫蒙上不白之冤。
      蒙古的醫學與宗教傳統具有密切的關聯。《蒙古秘史》中便描述了窩闊台（1186-1241）在1232年攻打女真人時，疑似患有中風而口舌麻木的症狀，請巫師占卜後，認為是金國的山川神靈所下的詛咒，在拖雷（1192-1232）自願代替承受詛咒的情況下，窩闊台遂而痊癒。蒙古也有獨特的醫療文化，如《元史》記載成吉思汗（1162-1227）西征之時，隨軍將領布智兒與郭寶玉曾負箭重傷命危，成吉思汗命令手下宰殺牛隻，將傷者放入牛腹中，遂而得愈。窩闊台也曾經以同樣的方式，治癒在攻打山西時中箭的漢將謝睦歡。隨著蒙古帝國的建立與擴張，蒙古統治者在中原各地選拔醫官，在中央與地方成立醫療機構；又編纂《大元本草》等醫書，推動醫療教學。元朝對於醫官設有明確的制度，《元典章》云：「濟世之道，莫大於醫術」，足見元朝官方對於醫學的重視。另一方面，元代蒙古人又通過回回人獲取了來自波斯、阿拉伯與中亞的醫藥知識，如元人忽思慧於1330年撰成的《飲膳正要》中，便融入了不少回回醫學的知識。而成書於十四世紀下半葉的《回回藥方》，更證明了在蒙元的統治下，阿拉伯與波斯醫學知識曾在中國蓬勃發展。由此可見，中國的醫學在蒙元統治時期獲得了積極的發展，可見十三、十四世紀的蒙古人，並不盲目崇拜巫祝治病，而是大力發展實務醫學。
      明清時期的歷史文獻中，李時珍（1518-1593）於1578年編纂完成的《本草綱目》，曾大量引用元人薩德彌實編著的《瑞竹堂經驗方》。不僅如此，《本草綱目》更直接汲取了蒙古人的醫學智慧。例如《本草綱目》記載了牛血的效用：「牛血。傷重者，破牛腹納入，食久即蘇也。」而在《本草綱目》的另外一段落中，李時珍再次說明了牛血的功效，並註明這個方子來自《元史》中成吉思汗以腹罨療法醫治布智兒等人的故事。蒙古人具有優良的緊急外科傳統，根據黃宗羲《提學僉事來菴袁公墓志銘》及蔣學鏞《鄞志稿》記載，康熙六年進士袁時中（1630-1684）隨同寧南靖寇大將軍勒爾錦前往湖北征討吳三桂，途中因積雪不小心滑落山崖，肋骨嚴重斷裂，而幸有「蒙古醫人，震動其肢體，以燒酒灌之，自口以外，悉糊其竅，使壯夫接氣。久之，氣從傷處出，脅之內陷者還所故。而後纏之以藥，得不死」。中醫不僅從未排斥蒙古醫學，反而對蒙醫的接骨術極為讚賞。 一直維持到清末民初。1872年5月23日《申報》刊載了一篇題為《醫論》的文章，認為西醫雖然長於用藥，但其外科技術「實不如蒙古醫士之良也」；並進一步提出結合西藥與蒙醫的主張：「以西醫之良，若再加以蒙古醫士之術，則天下無廢人。」《清史稿》甚至為乾隆年間醫術精湛的蒙古醫生覺羅伊桑阿立傳，稱其「以正骨起家至鉅富」，並生動描述了覺羅伊桑阿教授正骨的方法：「削筆管為數段，包以紙摩挲之，使其節節皆接合；如未斷者，然乃如法接骨，皆奏效。」，因此蒙古的醫學與中國的醫學匯流一齊，時至今日的我們也無從分別。
      Darkhan是外蒙古的第3大城，有豐富的鐵礦並依此為名。Darkhan General Hospital是該省最大的醫院，單單醫師就有100多位，據院長所言，骨科是該院之強項，相鄰地區的骨科困難個案皆轉診至此。其他各科的配備也相對齊全，是北外蒙的醫療重鎮。此間病人本然就不少，加上彰基在此義診，那真擠的厲害，且病人不依號次就診，誰先搶誰先贏。個人認為叫號系統似乎有發展的必要，可以減少不少的紛亂。彰基的義診有免費的疾病諮詢及3天的用藥，看到許多民眾是每科都看，且每科的主述皆相同，令人有騙藥行徑的之嫌，雖有工作人員發現但?方法改變其行為。因為我們藥物有限，相對剝奪其他人的權利，其他人再回頭來抗議。一番好意徒增惡意，實非本心，因此掛號檢傷分類如何對病患做個辨認以防此事件再發生。透過蒙古翻譯來看診及衛教，這是個人的第一次體驗，因此需感謝Khaliunjargal的協助，我總覺得她說的內容比我講的還多很多，讓此行得以順利完成。
      此行需感謝邱駿清醫師，他是三度到此，相關事項作業皆了解，提醒大家注意事項， 陳皇吉及李翼安醫師的協助與努力。陳美珠副主任，黃怡真督導長，傅淑卿藥師幫忙處理病患就診取藥等事誼。同時陽明的醫學生們李元勛、蘇游乂凡、陳萱齊、洪家怡及蔡昕岑有他們相陪，旅程活潑許多，最大的功臣依然是海醫的同仁，除了馨怡居間折衝，辦公室內同仁的幕後運作。”遊太漠，越昆侖”後依舊回到日常的現實，但這段時光永存於心。

蘇矢立於烏蘭巴托2018年8月18日