海外醫療中心

來到蒙古是必然也是偶然。為什麼是必然呢？這幾年，兩個孩子陸續出生，生活忙碌於工作與照顧小孩，幾乎不敢奢求有自己的空間與時間。然而，我的先生，身為急診醫師，在這幾年，不論在嘉基工作時或轉任至彰基，每年都參與海外醫療團工作，讓我相當好奇是什麼樣的工作吸引著他，讓他敢在老婆最忙碌的時侯”拋妻棄子”。所以，當小孩不需再餵母奶後，我終於可以自由自在旅行時，我先生詢問我是否要與他一同參與蒙古醫療團時，我當然一口答應了。又為何是偶然呢？身為精神科醫師的我，相當疑惑於海外醫療團是否需要精神科醫師，經詢問海外醫療中心，出乎意外的他們竟然接受我的報名。所以，感謝彰基海外醫療中心，2014年的夏天，我真的到蒙古了。

直到出發前，我的疑惑依舊存在，精神疾病多屬慢性疾病，需長期診治追蹤﹐在短期的蒙古醫療工作中，精神科醫師可以貢獻什麼呢？當然，我仍可從事一般科別的診療工作，但，精神醫療的部分呢？閱讀了彰基海外醫療中心資料，之前的蒙古醫療團沒有精神科醫師參與過，故無法藉由他們的心得報告來解除我的困惑。查詢google大神，2002年蒙古衛生單位的資料顯示他們自1980年起，嬰兒死亡率，婦女生產死亡率，各種感染疾病死亡率皆有明顯下降。取而代之的，造成死亡的病因變成心血管疾病與腫瘤。另外，與其它日益現代都市化的國家相同，和之前相比，他們的心理疾病日漸增加，自殺死亡率甚至是全世界平均值的二倍，可見，精神醫療在蒙古應有其需求。

帶著滿腹的疑問，在Darkhan醫院，我被安排在精神科診間，因當診的精神科醫師休假，我與翻譯，一位蒙古五年級醫學生，參考著用俄文書寫診斷與蒙古文書寫病情的病歷開始看診。病人多為思覺失調症患者（舊名：精神分裂症），其它尚有憂鬱症，焦慮疾患，適應障礙，睡眠障礙，癲癇併有精神症狀與急性贍妄。蒙古本地醫院中的看診模式是病人經由醫生診療後，拿著處方病簽自行至藥局買藥。我在病歷中發現他們使用的抗精神病藥物有Haloperidol，chlorpromazine，抗憂鬱藥只有Amitriptyline，抗焦慮藥只有diazepam。經詢問翻譯，他手邊的蒙古藥典顯示蒙古應還可買到Risoeridone， Clozapine， Fluoxetine， Sertraline與Alprazolam，但我在病歷中未看到醫生開立這些藥物。此地病人知道有台灣醫師來此看診，大都是帶著詢問醫療的第二意見至診間，想詢問是否有更有效與更少副作用的藥物。如前面所述，精神疾病大都是慢性疾病，需長期追蹤治療，經詳細詢問後，很多人並未規則遵循醫囑用藥（此特性與台灣的患者雷同），故我大多提供疾病與藥物衛教，僅少數人給予建議更動他們原有的藥物處方。令人印象深刻的是，此地病人與陪同的家屬均能回答自己所使用的藥物名稱與服用的時間，這與我在台灣的經驗相當不同，相當值得台灣的醫生與患者學習。

診療的第二天，我與翻譯一同至附近的精神科醫院與急性病房患者會談，此時得知如此安排乃是因此院的精神科醫師想與我一同討論病人的診斷與治療。至此，一直困擾我的疑問終於解開，我了解到在蒙古的醫療工作不只是義診，此地有如此大的醫療院所，他們有很多的醫護人員，我們到此除了看診，他們亦很希望我們能與他們交換治療意見，正如同在台灣醫院中，個案討論會中大家各抒己見，藉此提供教學機會，彼此增長專業知識以造福病患。精神科疾患雖屬慢性疾病，但經由此種交流，即使是短期至此地，應也可藉此有一些貢獻。因此地精神神經屬同一科別，至此地的第一天，就有小兒科醫師想與我討論cerebral paralysis與epilesy的個案，雖然被以非我專業婉拒，由此可見此地的醫師也有與其台灣神內醫師共同討論的需求。當然，若能在來此之前，能預先告知個案的病情資料與預定討論的問題，可讓我們事先預備，更能增強討論會的豐富度。在台灣的執業過程中，臨床服務、教學與研究一直是強調的重點，由服務病人中發現問題，經研究解決疑惑，藉教學提升專業。因此，在蒙古的短期醫療工作可經由看診體會當地的需要，再經由教學相長的過程，讓當地的醫療人員更有能力服務?里，亦同時提升我們自己的視野與專業技能。

看診最後一天，數位院內醫護人員至診間咨詢，診斷均為壓力與日夜排班問題造成失眠與壓力性頭痛，醫院內的工作是高度緊張且得面臨日夜輪班的困擾，唯有健康的工作人員，才有良好的照顧品質，針對工作人員的身心照顧，也可是雙方交流的項目之一。

蒙古的日子，承蒙彰基海外醫療中心的安排，尤其是馨怡與文瑾貼心的照顧，讓我們吃飽?睡好，無後顧之憂的在前線看診，加上團隊氣氛融洽，更讓此次蒙古之行更顯愉快。此外，也首次體會到”肥羊”的真義，讓原本對羊肉無特別偏好的我愛上了蒙古寒冷氣候下為了禦寒皮下脂肪肥厚的羊肉，無論何種肉，果真得充滿油花分佈才美味，這兒的羊肉，不止肥嫩，且腥味不明顯，尤其是清燉羊肉湯（clear soup），更將此羊肉的新鮮與自然放牧法下的美妙天然滋味體現無遺，建議若至蒙古，不能錯過「肥羊」的美味，只是過了幾天口慾放縱的日子，回台灣後可得減肥才是。