海外醫療中心

    今年是我第一次參加海外醫療團，也是我第一次參加義診，此行程第一站為蒙古的第二大城達爾汗的Darkhan Hospital，再來都在首都烏蘭巴托，第二站為拜訪Mungun Guur hospital，第三站為Grand Med Hospital，在此形程前我除了看海醫札記的許多心得分享文外，也請教了2015年參加的王淑俐學姊，關於病人那些為大宗，需要備哪類別藥品為主流，學姊指導我，除了參考之前義診所攜帶的藥品外，主要需看隨同的醫生科別，因為每個科別的醫生所需的藥品會有所不同，於是了解參加的醫生科別後，對行前的藥品評估做簡單刪減，此經驗指導，也可留給之後參加的藥師做參考。

    第二天下午Darkhan Hospital的主任告訴我們每位醫師和藥師的所屬的診間後，我便思考我的動線和藥品擺放該如何規劃才順暢，由於第三天上工時必須在短時間內把所有的義診藥品和器具設置好，所以前一天做反覆思考對隔日上工前的事前準備會有效率許多，也很感謝前一天幫忙做裸錠預包和當日一早幫忙做藥膏、貼布預包的同仁，減輕我負擔；一早到Darkhan Hospital時，已有許多病人在檢傷排隊等掛號，接著醫生陸續開單，除了調劑醫師的手寫處方，也必須請翻譯人員轉告病人藥品服用注意事項，如:抗生素需在飯前吃、貼布不要貼超過6~8小時，避免起疹子的問題、Ambroxol SR不要咀嚼，盡量整顆配水吞服；也遇到醫師處方上的問題，如: Xyzal及Ambroxol SR開成TID，請醫師改成QD、體重已達40KG的孩童，跟醫師確認是否將Cephalexin 1顆Q8H改為1顆Q6H，還有告知醫師哪些藥物已用完無藥量，這些訊息傳遞，要感謝同仁或學生志工幫我跟醫生做double chek，因診間無電話，而我也離不開藥局；而在眼藥膏藥水、耳滴劑、陰道塞劑以及吸入劑的衛教，因有之前的蒙文衛教圖，所以在衛教病人上便利許多，也很感謝我的翻譯人員：Darkhan Hospital的急診女醫師，在衛教病人幫我很大的忙，以及感謝幫我磨小兒科藥粉的工作同仁和學生志工，不然藥局我一個人真的忙不過來；在Darkhan Hospital的第一天，四個科別醫師都各掛了75個，手寫和調劑大量處方很忙很累，但很值得！隔天一早，檢傷排隊比前一天更多人了，但因為第四天只有半天所以有限掛，而早上忙完後也和工作夥伴快速盤點所有藥品和紀錄耗用量，而此次耗用最快的為胸腔科用藥，若下次有胸腔科醫師隨同，可考慮該類別藥品可增加量。

    接著第二站為拜訪Mungun Guur hospital，是ㄧ間非常新的醫院，於2014年成立，共有50位護士，36位醫生，16位醫技人員，我們簡單參訪在地下室的藥局，規模不大，藥局主要調劑住院病人處方，門診處方是釋出的；住院病人的給藥方式是將病人的ㄧ天藥量置於ㄧ類似鉛筆盒袋，ㄧ病人ㄧ鉛筆盒袋，由護士來領取；藥庫即在藥局隔壁，每14天就會送庫存來，共250多種藥，其中約十幾種抗生素，150種醫材；而在藥師人力的部份，目前兩名藥師，但共需要四名藥師，故還在徵求兩位藥師中；此醫院雖才成立兩年多，但在某些醫材的設備上也算新穎，他們希望明年可與彰基互相交流切磋和給予技術指導。

    第三站為Grand Med Hospital，在上午約兩個小時多的時間，我參訪位於五樓的藥局，這醫院的臨床藥師做互相交流和分享，此家醫院約莫有600多種藥物，裡頭抗生素口服加抗生素針劑共26種，藥局規模並不大，ㄧ台冰箱放冰箱藥，共兩個調劑台，藥局內共兩個ㄧ大ㄧ小的保險櫃鎖存管制藥；醫院內並無疫苗的藥品，詢問臨床藥師後，藥師跟我說明；主因醫院現無小兒科，故暫無疫苗，目前也無進疫苗的打算；而在蒙古也是有他們自己的藥廠，就像台灣也有自己的藥廠（台廠），而在詢問臨床藥師的見解後，多半也是喜歡原廠藥，認為原廠藥品質較好，該貴院的藥約20%來自蒙古藥廠，80%來自原廠；門診領藥為由一樓的藥局給藥，五樓的藥局主要調配住院病人用藥，但在調配藥品過程中，似乎沒有像台灣的流程，有一位藥師是調劑，再由另一位做double check，整個調配完到交付給護理人員，是由ㄧ線上藥師獨立作業，但對於第一次住院的病人，臨床藥師會親自到病房訪視病人和衛教病人用藥；該貴院共有四位藥師，兩位臨床藥師和線上調劑藥師，對於病人的用藥狀況及衛教主要由臨床藥師負責；而臨床藥師對醫師詢問藥物上或病人用藥的問題，所查詢的文獻資料為Up to date，我也跟臨床藥師交流說台灣亦會用up to date但多是使用Micromedex，臨床藥師好奇Micromedex為何向我詢問內容，也對他做簡單說明；他們除了藥師自己的大本處方集，還幫護士製作護士專用的處方集；此醫院主要是要朝國際化醫院發展。

    此次義診經驗讓我體驗很深，對於資源充足和環境技術良好的我們而言，能力之餘，應多與其他不足的地區做交流或給予資源和技術指導，對我們而言或許是一點的力量貢獻，但對他人而言卻是莫大的幫助，多多當個給予者對自己而言也是莫大的祝福，非常感謝海外醫療中心給我這次的機會和體驗!