2019年聖露西亞短期醫療團服務感想-醫院品質管理部 張旭東副主任
愛在加勒比海，愛是永不止息
醫院品質管理部 - 張旭東副主任
三年前曾隨海醫行動醫療團赴聖文森，第一次踏上傳說中的加勒比海島國，雖是短短兩週的行程，但對當地的風俗民情及醫療制度，留下深刻的印象，特別是雖有外援醫療設備，但在管理制度上尚未完善，造成資源未能妥善運用。此次來到聖露西亞，位處聖文森北方，風俗民情相似，St. Jude Hospital 2009年歷經醫院火災，迄今尚未重建，仍以體育場為醫院使用，醫院的空間規劃與流程，實非身處醫療便利的我們所能想像。
也許你無法想像，一個急診病人入住病房，必須經過體育場，如逢下雨天則須以公務車運送、ICU病房三不五時有蒼蠅串飛、為了節省資源導尿管必須放置6週才能更換(台灣頂多1週)及車禍重大外傷要等上一天時間才能入手術室等。對於我們所習以為常的〝醫療品質〞，對醫療資源缺乏、醫療制度差異與管理制度未完善的St. Jude Hospital而言，仍有好長一段路要走。有感於該院醫療品質與病人安全觀念的不足，此行的目的主要是如何培養醫療品質與病人安全觀念，以建立病人安全文化。
該院有不少員工有來過彰基培訓，當中有安排醫品病安課程，但課程當中多以彰基的案例當教材說明，由於兩院的規模及醫療環境不同，聖露西亞學員較難返院後運用在自己的作業當中。因此我調整了培訓的方法，先運用品管的方法(Lean Management及5S)，幫助他們發現自己作業上的問題與風險，以自己的問題與風險做RCA根本原因分析及魚骨圖分析，再來運用Quality Impact Analysis來訂定問題處理的優先順序，最後設定指標Objective model作為量化的衡量。以此方法搭配生動有趣的英文影片及遊戲，學員在培訓結束時分享此作法對他們的學習幫助很大。這對我來說也是個鼓勵，畢竟語言的隔閡難免擔心無法清楚的表達醫品病安手法。
此次有機會拜訪衛生部品質管理專員，交流聖露西亞與台灣的醫療品質監督制度，聖露西亞引進ISO FDIS 9001認證系統，期望透過此認證系統來推動標準化作業，建立醫療作業的一致性。當中我也分享在培訓期間至科室訪談的經驗，說明醫療作業標準一致性的重要，例如手術部位標記，St. Jude Hospital用不同的記號，如X、 ?、?或 → 來做手術部位標記。但在JCI條文要求裡面，不得用X來作為手部部位標記，因為可能表示〝不是此部位〞或是〝此部位〞，避免臨床人員辨識混淆。
另外也分享台灣品質指標監測系統，透明化指標數據可以讓醫院了解執行的成效，作為品質改善的依據。以及建議St. Jude Hospital重建能夠訪談該院醫療人員及病人的需求，在空間規畫與動線的設計上能夠符合需求。最後則建議該院院長及品質主管繼續此品質與安全培訓計畫，也建議衛生部長官能夠來彰基觀摩，進行經驗交流。
聖露西亞這個只比澎湖大六倍的小島，人民的友善與熱情讓我們一行人感到無比溫暖，謝謝醫院品質主管Cherianna對課程培訓軟硬體的準備安排，也謝謝維修部Antoine熱情的邀請參觀家裡的田園風光，謝謝小玲主任辛苦的帶領團隊的行程，也謝謝這兩週來同行的夥伴(恩豪、萬里、曾準、雅婷、麗華)彼此的照應與幫補。