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彰基聖露西亞短期醫療服務團－綜合檢討

神經內科－張振書醫師

　　 在主動報名的心情下，如願以償成功的成為第21屆彰基聖露西亞短期醫療服務團的成員。準備、詢問、寄文件、查資料、準備投影片，經過4個月漫長的等待，團長及我們五位團員，終於在2018年9月22日下午七點，由桃園國際機場，搭長榮班機，飛往洛杉磯，轉往亞特蘭大，再搭小飛機抵達聖露西亞南部的國際機場。

　　一出機場，即可感受到加勒比海的陽光，有如台灣的墾丁，不一樣的是滿眼所見都是黑人。聖露西亞的時間與台灣差12小時，一分不差。聖露西亞南部的房子，很少高於兩層。我們要住兩周的地方-Aupic Paradise，有如台灣民宿。它由黑人經營，態度熱情、客氣，讓我們很快就可以融入當地生活氣氛。在這兩周期間，早餐、晚餐，除了偶而外食，都必須由團員自理。這也考驗了團隊之間的合作默契。

　　食物來源部分是由台灣帶來，大部分是必需到當地的超級市場購買補充兩次。隔天，我們到Saint Jude Hospital認識醫院環境，由醫院人員Kamala小姐帶領，認識醫院各部門的位置及相關人員。在醫院裡也遇到不少曾經到彰基接受短期訓練的人員。他們對於在彰基接受訓練期間，所學到的訓練內容、溫暖的接待、及彰化、台灣的人文風情，都留下不錯的印象及滿滿的感激，讓我們覺得與有榮焉。

      在我們到達聖露西亞的第二天，即投入醫院的臨床工作。Saint Jude Hospital是暫時安置在當地的體育館內，以目前設備而言，一切從簡，有如大型野戰醫院。它沒有基本電腦斷層檢查、有些血液檢查項目也沒有、在彰基常用的藥物也不多，這對於一直在教學中心服務的我們，一開始會覺得格格不入，難以適從。早上除了隨著Dr. Francois到內科病房、加護病房、及急診室查房，接著到門診看診。這裡的門診病患數目不會很多，但一開始因為對整個臨床流程不熟、語言上不是很流暢、不了解醫院的資源，對於初來乍到的我而言，有點吃力。我不熟悉當地的醫療習慣，也不了解此醫院的病患處理原則。可能是經濟因素，既使病患病情不適而需調整藥物時，理應先拿少數幾天的藥物，視病情變化，儘快回診，若穩定，則再拿較長期藥物。但本地病患幾經解釋，還是堅持要拿長期藥物。但我非常擔心這樣是否會影響病患後續的健康，產生醫療問題。有鑑於數天在Saint Jude Hospital看到的情況，我找到機會與Dr. Francois陳述一些看法後，他同意我不一定需要看門診。因為當地一直缺乏神經科醫師，他需要我適時的提供患者有關神經科的建議。巡房的醫師說，自從我來Saint Jude Hospital後，該院神經科的病患變多了，整個病房快變成神經科專科病房了。此地確實有不少有趣病例，可以值得好好研究。這次我就遇到一位HTLV-1 with Myelopathy/Tropical Spastic Paraparesis的患者，她有一些進展性神經學症狀。我幫她做了整套詳細的神經學檢查，包括自律神經功能檢查(Heart Rate Variability， HRV)，並予以解釋。因為這病人同時也有外陰腫瘤(Vulva Carcinoma)，兩年時間。而且有關HTLV-1，這位患者只有血液的數值證據。在幫病人檢查時，也發現病患的第六、七胸椎，有明顯敲擊疼痛。所以進一步的檢查，包括胸椎核磁共振、神經傳導檢查，以釐清患者症狀是否與外陰腫瘤有關及神經受損程度。因為目前對於HTLV-1 with Myelopathy/Tropical Spastic Paraparesis患者的治療，雖然有很多藥物研究在進行，有些已經完成，但是要推廣到臨床上使用，還會有一段距離。實際上，現在只有症狀解除的藥物，如steroid、interferon等。

    此外，我也藉這次機會幫一些適合的病患做自律神經功能檢查(Heart Rate Variability ，HRV)。本地醫護人員及民眾對於自律神經的知識相當模糊缺乏。所以，大家一開始對於這樣的知識及檢查機器，都感到非常有趣。但自律神經功能檢查結果，對病患症狀的解讀判斷，有臨床助益且提供其他方法的治療及衛教。我在10月3日向醫院醫師介紹“自律神經與神經科疾病”，歷時40分鐘結束。出席的醫師們也詢問了一些自律神經疾病的處理方法。隨後，我也幫兩位醫師做了自律神經功能檢查(Heart Rate Variability， HRV)檢測，並予以解釋檢查結果。我想，在這個國家進一步介紹自律神經及自律神經功能檢查Heart Rate Variability (HRV)是非常值得的。

    或許是當地沒有神經科醫師，我認為Saint Jude Hospital的內科醫師，對於神經科病患的處理，還是有可以進步的空間。我覺得，若與聖露西亞有持續的醫療外交的活動，神經科醫師的固定參與，或許是必要的，就如當地沒有中醫針灸、耳鼻喉科醫師一樣，這些科別醫師都會被邀請參與每一次聖露西亞醫療外交的活動。這裡也有不少的神經科病患，彰基有不錯的急慢性患者處理方法，應該可以提供當地針對疾病處理原則，提供經驗分享與適當協助。當然這需要神經科與院方的協調同意，才可能成案實施。或許Saint Jude Hospital也可派醫師到彰基神經科學習，這樣對該醫院神經科醫療上的進步，肯定會有幫忙。1.我們在幸福的台灣，有健全的醫療環境，很難想像在醫療設備缺乏的地方，如何去進行目前醫療上先進的治療方法，確實是一大挑戰。如果彰基能夠針對支援國家的醫療環境，依據需求科別，先獲得當地醫療資源的訊息，再決定精準且合適的幫忙。或許可以在院內先模擬當地醫療狀況，讓資深醫師、支援醫師及有興趣的醫師，一起腦力激盪下，設身處地的體驗醫療上的挑戰。

    這次的聖露西亞醫療服務團體驗，是非常難得、令人難忘的。平時是不可能專程到加勒比海與大西洋交界的島國觀光。我在兩周期間，我們遇到了一次颱風、到聖露西亞北部的台灣大使館參觀、參加台灣國慶晚會。我們也趁著當地的連續假期三天，到當地熱門景點遊玩。聖露西亞由南到北，只有一條快速道路連接，沒有限速，路上很少看到警察與紅綠燈。爬山、登船、潛水、海邊椰子樹下乘涼，不同的玩樂體驗，這都讓我留下永遠懷念的極佳回憶。