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2012聖露西亞短期海外醫療服務感想--心臟血管內科余昭宏醫師

聖露西亞是個距離台灣很遠的一個小島，比台灣還要小的地方，地形多是山坡地，也有許多美麗的沙灘，這邊的天氣與台灣很像，生活環境雖然略差一點，不過我們住的還算不錯，起碼還有網路，有廚房，有客廳可供大家使用。剛到聖露西亞的第一天，就因為飛機延誤導致沒有opening and orientation，所以回住宿的地方休息，而第二天去北部拜會大使館，參觀當地市場，參觀台灣來的農業技術團。我覺得農業技術團他們是很有功能性的，因為他們真的在幫助當地人民，種植蘭花、西瓜、鳳梨，以及養殖魚類，所以覺得他們很棒。第三天是正是到醫院工作的第一天，這家醫院有一個心臟內科醫師，不過並不是每天都在，好像一周只有一個門診，所以這邊的病人主要都是集中在內科醫師手中，不過我來時，這心臟科醫師好像在休假，所以我就成了當地唯一的心臟科醫師。

在這裡，醫療環境與台灣差很大，內科醫師並沒有明顯的次專科，這裡都是以一般內科為主，他們負責的業務很廣，包含住院病人，加護病房，門診病人，還要去急診處理急會診。所以大多數的病人都在他們手中處理，只有當有特殊問題，才會轉介到心臟科手中。這裡的病人不能直接掛心臟科門診，必須要有轉診單，才能轉診，與台灣的差異很大，不過病人狀況若是穩定，我還是會轉回一般內科追蹤，畢竟我們是短暫的志工，無法長時間幫助當地的病人，且病人看專科醫師比較貴，因為看一般科醫師需要15EC，可是來看我們需要35EC，且病人的藥費，檢查費還要另外計算，所以當地看病是一件很貴的事情。當地心臟科醫師不在，所以第一天門診病人還蠻多的，再加上剛到對這裡的口音也不是很習慣，所以看病看得很慢，不過這裡的病人似乎還蠻習慣等待的，且醫師中午還有休息時間，可以先去午餐，等回來後再繼續看診，在台灣這是不可能發生的事情，我想病人會在外面咆哮，且沒有看完門診，醫師也無法休息。

在門診也有遇到一些問題，像是對這邊的設備並不瞭解，舉個例子，一開始以為應該有心臟超音波，不過護士回答沒有，所以也無法詢問，直到後幾天才在放射科找到機器，因此對幾個轉診來評估heart murmur與Hypertrophic cardiomyopathy的病人，只好在轉到其他地方去，不過病人也需要再多付一些錢(據說St Jude hospital在當地算是收費較低的醫院)。至於住院中病人，有分男生病房與女生病房，這裡並沒有單人房或是雙人房，都是像大通鋪，一群病人住在一個大的空間裡，且這裡沒有家屬固定在醫院陪伴，就像住院後，就完全交給醫院照顧，家屬可能在出院時或是有空時才會出院。

這裡的急診步調很慢，一點都不急，醫師常常需要等到報告出來才會處理病人，不過家屬似乎也都很習慣，也不會緊張，不過這裡到是比較多放棄的病人，也許是醫藥費的關係，不過家人似乎都很能接受。接下來醫院的生活也慢慢習慣，也沒有特殊的問題，不過仍有許多檢查與治療無法執行，像是心導管，運動心電圖，24小時Holter，永久性節律器的放置，因為仍有少數病人需要這些檢查與治療。晚上就是大家聚在一起的時候，一起煮飯，聊天，泡茶等，實在很感謝EVA很會煮飯，團長與Frank很會切菜與水果，Anna洗碗；其實當初認為會來這裡會吃不習慣，不過結果卻是體重會增加，每天都吃得很飽，還有龍蝦大餐。在這裡還遇到兩件很特別的事情，第一個是去參加當地的教會，第二個則是去電台宣傳我們的到來，這還蠻特別的。而假日就是出去走走，去海灘、爬Piton山(當然是爬不上去)、植物園、火山、遊船與浮潛，以及參觀渡假飯店等。

以下有幾點建議：
1. 我們到這裡已經有很多團，建議做好交接的動作，像是各科可能會遇到的問題，當地能提供設備與資源有哪些，如心臟科有心臟超音波，這家醫院沒有心導管室。
2. 這裡比較缺專科醫師，不過也需要排門診，讓當地知道我們能提供什麼服務。舉個例子，像ENT醫師，除了看門診還可幫忙開刀，這次本團好像開了五個thyroid goiter，而外科醫師因為沒有門診，因此只能到開刀房幫忙，沒辦法展現他的專業技能。內科專科醫師發揮空間有限，因為之前累積的病人看完後，其實病人也不多，因為一般內科大多可以處理。

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