海外醫療中心

　接近城市近郊，蒙古行的第二天，從烏蘭巴托前往達汗（Darkhan）。隨處都可以見到正在建築的工地，各式機器轟聲隆隆，陰雨連綿的道路上，依然灰塵滿天。隨著道路開展，路上出現的動物蹤跡也越來越多。在某一個稍寬的分隔島上，甚至出現了五頭牛同時在吃草的奇景。現代化的交通設計，分隔島，原本的目地是為了車道分流，但是既然有一小片草地，牧民就乾脆把牛趕上去。現代發展與遊牧生活在城市邊緣交接融合，衝突到幾乎有點魔幻寫實的味道，但卻又如此理所當然。

　這個景象在我腦海中一直揮之不去，在接下來幾天驚奇不斷的工作行程裡，何謂現代化，生活型態如何影響疾病與健康，這些問題不斷旋轉的同時，時不時的又重新看見車陣中那頭牛低頭吃草安適的臉。混亂中間歇性出現一種突兀的安然自在。

  在出發前，稍微閱讀了WHO關於蒙古的報告。其中提及城市化與現代化對於蒙古的影響巨大。蒙古290萬的人口，現今有近乎一半聚集在烏蘭巴托，當大量人口往烏蘭巴托集中時，失業率的上升、城市供水系統不足以支撐、貧窮人口在貧民區中缺乏接觸醫療資源的管道，以及公共衛生系統的不足。另外交通非常混亂，因此車禍受傷率極高。再加上飲食習慣的因素影響，在WHO 2004年的統計中，腦血管疾病（cerebrovascular disease）、肝癌（ liver cancer）、缺血性心臟病（ischaemic heart disease）以及道路意外，就高達總死亡率的三分之一。

　在實地於達汗醫院的工作中，也確實的證明了這些論點。心臟內科的號碼非常搶手，許多人都表示他有心臟方面的問題。在蒙古包內，Dr. Altan也分享，因為傳統的蒙古生活需要在沒有任何暖氣的狀況下，熬過零下三十五度的低溫，因此他們都會在睡前吃大量的肉，以儲備足夠的能量。但是當這些人進入到城市生活之後，住在公寓中，傳統的飲食習慣卻沒有改變，依然在睡前大量進食的後果就是心血管疾病、過胖的人口比例相當高。況且，原本遊牧的生活中充滿了大量的勞動，但是在城市生活裡，這些勞動也不存在了。為什麼要特別去運動呢？Dr. Altan說，現在很多人還是很困惑。

　另外，肝癌的盛行也許可以理解為大量飲酒等習慣後遺症，不過因為此行合作的夥伴都是虔誠的基督徒也不飲酒，所以除了稍微嘗試馬奶酒之外，每餐飲料都是紅茶，沒有見識到當地人喝酒的狀況。不過交通部份卻是徹底見識到了。此行在烏蘭巴托的交通完全寸步難行，一直在車陣中度過。蒙古的最後一天，原本載送我們從達汗前往烏蘭巴托的巴士，在進入烏蘭巴托之後司機突然就宣佈他必須離開，因為為了舒緩烏蘭巴托的交通問題，蒙古政府宣佈一項依車牌決定城內行駛資格的措施。假設車牌尾數為一，那麼星期一不能行駛。我們進城的當日為週五，因此尾數為五或零的車輛不能行駛，偏偏我們那一台車剛好中獎，只好換車。然而這樣的措施對於烏蘭巴托極度壅塞的交通而言只是杯水車薪。在這樣的狀況下，路上的車輛在沒有塞車時，卻行駛得飛快。而大部分的道路紅綠燈都很少，我們每次過馬路都是假裝鎮定，但是最後一邊看一邊跑還一邊尖叫，因為對向來車完全沒有因為行人而減速的絲毫意圖，實在險象環生。

　在這一次的義診工作中，蒙古民眾對於現代醫療儀器的瘋狂是顯而易見的。婦科門口往往大排長龍，除了因為醫生檢查細心並與願意領聽病患的感受外，超音波的使用也是很重要的一個原因。外國來的醫生就是比較好，在診間外的婦女們這樣肯定的說。

　科技、現代、城市、外國，結合而構成一個「更好世界」的光明圖像。在Mercy Inn服務遊民的Ganga笑著說，「外地人要來烏蘭巴托，烏蘭巴托的人要到外國去。」烏蘭巴托是全世界最年輕的城市，平均的年齡只有三十多歲，年輕人前撲後繼地紛紛湧入代表希望的首都中。然而在政府並沒有建立社會支持系統的狀況下，想像中城市的燦爛生活卻只是地獄的開始。烏蘭巴托有很多遊民，具體人數難以估計，有些人是因為失業，有些人是因為冬天牛羊死掉了就進城來生活，更有些人是因為健康因素進城希望求醫。不管是哪一種因素，進城之後若沒有親戚朋友的支援，也缺乏足夠的金錢，往往下場就只能夠流落街頭。