2025年巴布亞紐幾內亞短期醫療團(第一梯次)服務感想 - 神經外科 郭明錡醫師(1)
2025年巴布亞紐幾內亞短期醫療團(第一梯次)服務感想
巴紐短期醫療團服務心得
神經外科 ─ 郭明錡醫師
今年正值巴布亞紐幾內亞（Papua New Guinea, PNG）自1975年脫離澳洲獨立以來的50週年紀念。在這個具有歷史意義的時刻，能夠以台灣醫療志工的身份來到這片土地，是一段令人深感榮幸與責任並存的經歷。此次隨團前往首都Port Moresby與北部海港城市Madang執行國際醫療任務，是一段難忘且充滿衝擊的經歷。在這段時間內，我參與了手術、查房、教育訓練與營養衛教活動，同時也深入觀察當地醫療體系、基礎設施與人文社會，並體會到我國在非邦交國推展國際醫療的種種困境。
一、首都Port Moresby：台灣與中國醫師的待遇落差
在Port Moresby General Hospital查房與學術討論的經歷，讓我深刻體會到台灣在非邦交國推展醫療援助時的外交現實與無形限制。當地神經外科團隊對我雖客氣有禮，卻顯然將來自中國的石會醫師視為正式的合作代表。
這位來自重慶醫科大學附屬醫院的石醫師，以「中國醫療隊副領隊」身份參與交流，不僅攜帶大量神經介入耗材，實際執行顱內動脈瘤栓塞與動靜脈畸形手術，也與當地醫師建立密切合作。院內兩位主治醫師與一位研修醫師都曾赴重慶觀摩過其血管手術團隊，查房時氣氛熱絡，彼此間交流自然、信任度高。
反觀我雖具神經外科專業背景，卻因來自缺乏外交承認的台灣，即使積極參與教學與臨床討論，也多被定位為「來訪貴賓」而非「醫療夥伴」，互動顯得拘謹、保留。這樣的落差正突顯出，台灣即使長年深耕醫療援助，投入人力與技術支持，在缺乏邦交與官方管道的情況下，依舊難以取得如中國一般的「國家代表」地位與實質影響力。這不僅是外交現實的寫照，也為我們未來在醫療外交上的定位與策略帶來新的省思。
二、醫療硬體設施與病房條件極度落後
PNG的醫療設施顯著落後於台灣，在Port Moresby與Madang兩地所見，醫院硬體設施明顯落後，普通病房多達二十人同住一室，無冷氣僅靠吊扇通風；中重症病房才配有雙人病房與有限冷氣設備；加護病房雖有空調與監控裝置，但整體空間與設施仍極為有限。病患的陪病家屬則只能席地而睡，鋪個墊子就地照料，環境條件與人力配置皆遠不如台灣。在手術器械方面，仍有許多依賴手搖骨鑽與傳統Kerrison punch處理開顱手術，設備落後限制手術效率與病患預後。
三、Madang的在地醫療真實與挑戰
Madang是個靠海的小鎮，風景怡人，飯店緊鄰海灘與椰子林，我們所住宿的飯店便位於海灘旁，每天晨起即可見到椰子樹迎風搖曳的壯闊海景，然而這樣的自然之美，卻與醫療體系的資源匱乏形成強烈對比。 當地生活與醫療條件與首都天差地遠。道路多為坑洞泥濘，四驅車與皮卡是主要代步工具。骨科Dr. Kune本身竟也是在地幾條客運路線的老闆，反映當地醫師多兼數職的現實。
Madang的Modilon General Hospital雖環境比首都更整潔，但器械與影像設備嚴重不足，甚至缺乏基本的CT與MRI影像診斷。神經外科與骨科住院患者中，脊椎創傷常須仰賴牽引與保守治療，許多病人因病識感低而延誤就醫，即使住院，也因缺乏合適的骨材、植入物或術後輔具（如硬式頸圈）而無法手術。這些現象讓我深刻體認到若台灣能協助募資並教學相關器械、骨材使用，必將對當地神外與骨科帶來突破性幫助。
臨床方面，我與骨科主任 Dr. Kune 一同訪視了兩位脊椎創傷病患：一位為從樹上跌落後出現中央脊髓損傷症候群的頸椎創傷患者，另一位則是遭遇車禍導致腰椎第一節壓迫性骨折的年輕病人。由於當地缺乏MRI與CT掃描設備，僅能仰賴品質粗糙的X光正側位影像判讀病情，診斷困難重重。頸椎患者以 Gardner-Wells traction system 牽引治療，但因當地無法取得硬式頸圈，只能延長牽引時間以維持穩定；腰椎骨折的年輕病人則因無內固定骨材，也僅能採取保守臥床治療。在討論中，Dr. Kune 表示他對現有資源的無力感，也期待未來若能從國外（例如台灣）協助募集並提供相關骨材、頸圈與影像設備，將有助於顯著改善脊椎創傷病患的診斷與治療結果。此外，我們也觀察到，許多當地患者往往在症狀極為嚴重時才求醫，這樣的就醫遲緩常與當地醫療知識普及度不足、交通不便與對醫療體系的信任缺失有關。加上缺乏骨釘、鋼板等基本植入器材，即使臨床上判斷需手術介入，也因設備限制與風險考量而被迫保守處理。這些種種，構成當地醫療照護中最棘手的難題之一。 一位波蘭籍傳教士骨科醫師更向我直言，當地結核病與瘧疾盛行，結核性腦膜炎或嚴重水腦個案屢見不鮮，但因為患者頭皮張力過高、膚況差，往往無法順利進行V-P shunt（腦室腹腔引流手術），徒增病患風險。
此次我與台灣團隊協助進行了巴國史上第一台Total Hip Replacement（全髖關節置換），手術歷時五小時，過程艱難但成功完成，當地醫師深受鼓舞。在病患教育方面，營養師與官員、病友家庭舉辦了飲食與代謝症候群衛教活動，也獲得熱烈迴響，顯見營養與健康觀念仍待深耕。
