2024年巴布亞紐幾內亞短期醫療團(第二梯次)服務感想 - 小兒胸腔外科 黃傑瑞醫師
2024年巴布亞紐幾內亞短期醫療團(第二梯次)服務感想
巴紐短期醫療團服務心得
小兒胸腔外科 ─ 黃傑瑞醫師
Madang General Hospital每天早上8:00至下午4:00 提供 Pediatric Outpatient (門診)，提供兒科病患的就醫與疫苗施打服務。由兒科醫師與護理師進行診療，並根據病人的需求，轉介至 Consult Clinic 或安排住院治療。在夜間遇到緊急就醫的兒童，會透過急診進行評估，並聯絡值班的兒科醫師提供後續照護。
常見的住院患者主要是營養不良或是感染肺結核、腦膜炎、肺炎、瘧疾等疾病。偶爾也會有因為食物中毒而住院的患者。醫院能夠執行基本的檢查包含抽血、肺結核或瘧疾篩檢、腰椎穿刺的脊髓液檢查、尿液檢查、X光。住院提供的治療包含點滴、氧氣、抗生素，和營養補充品。
由於無法執行細菌培養，抗生素的使用為經驗性用藥。以腦膜炎為例，如果患者懷疑細菌性腦膜炎，但是對治療反應不佳，通常會開始當成 TB 腦膜炎治療。當地兒科醫師得知目前有 Pneumonia panel 透過 PCR 技術找出常見病原體時，對此技術非常有興趣。然而引進相關儀器需要考量當地供電不穩，以及後續為修保養的成本；當地不乏許多外國捐贈的高價儀器，但是一旦壞掉無法維修時，就成為大型垃圾放在那裡。
海外醫療兒科醫師很難像外科醫師成為即時戰力，主要是這些開發中國家的兒童疾病多半是台灣罕見的傳染疾病，而當地的診斷跟治療工具有限，病人病情惡化的時候無法給予如同台灣一樣的監測與治療；當地只有 Oximeter 跟 O2 cannula，沒有辦法監測 ECG，年紀較小的患者也無法常規監測血壓，因為缺乏合適尺寸的量血壓臂環 (BP cuff)。因為沒有呼吸器，碰到呼吸衰竭的患者目前沒有救治的機會。
跟當地醫生或專科護理師共同看診 (Consult clinic) 對於兩方的醫師來說都是不錯的學習機會；在診斷工具有限的情況下，當地醫師和台灣醫師想到的疾病鑑別診斷通常會不盡相同。透過分享台灣一些急重症困難案例給當地醫護人員，也能促進雙方的討論。如果行前有機會拿到當地醫護手中的工作手冊閱讀，熟悉當地的治療指引，不論在看診還是在病房的照護處置方面，應該能更快的讓台灣兒科醫師進入狀況。
總結這次實地走訪的心得，短期間想要提升當地的醫療硬體設施有其挑戰，未來隨著當地急重症照護提升時，台灣兒科醫師可以分享台灣加護病房的運作模式供他們參考。短期內較可行的醫療提升，可以考慮從增加診斷工具「手持超音波」和增加治療工具「高流量鼻導管」入手。