2024年巴布亞紐幾內亞短期醫療團(第一梯次)服務感想 - 泌尿外科 陳俊吉醫師
2024年巴布亞紐幾內亞短期醫療團(第一梯次)服務感想
巴紐短期醫療團服務心得
泌尿外科 ─ 陳俊吉醫師
來到PNG， 發現整個生活環境對比起我出生年代的台灣還落後，著實感到台灣的進步、安全與幸福是多少前人的努力和維護。下飛機後首餐是和駐巴紐王北平大使用餐，席間王大使侃侃而談，訴說台灣外交困境、駐外交人員心理健康問題、如何利用國際後送醫療外交、AI醫療對落後國家的幫助以達到爭取更多的外交空間。只會專注在臨床醫療的我，對這方面所知有限，著實上了一堂外交拉鋸的課，很高興自己有這機會參加PNG行動醫療團。
參訪當地台商的修車廠時，想到在這些地方打拼的台商，如果無法在當地獲得妥善治療時，是否也可以適用健保給付遠距諮詢的方式，得到及時、有效的醫療建議，甚至後送的醫療照護。
同行有雲象科技CEO Dr. 葉，他在台大醫學系畢業後，於美國唸病理博士學，8年後轉戰數位化病理與AI判讀。我想這不只對巴紐似乎幫助很大，連我們醫院應當引進使用。也可導入膀胱鏡及時腫瘤偵測。私下聊天才知道是差我12屆的建中學弟。PMGH的各部門，如：手術室、病房，影像醫學、病理科，跟16、17年前在中國看到的差不多。設備雖不夠update , 但一般泌尿科執行的內視鏡手術亦可進行 。泌尿外科患者以泌尿道結石、攝護腺肥大/癌、尿道狹窄為主。不知道是不是黑人比較容易產生瘢痕組織，口腔黏膜尿道成型手術經常執行。有腹腔鏡器械但是少用，可能是中國支援的團隊留下的。希望可能的話，教他們腹腔鏡手術，團隊中的一般外科吳醫師也幫他們完成巴紐第一例腹腔鏡腹股溝疝氣修補手術。
我也幫忙上刀救援一次。患者是尿道狹窄、有嚴重的蟹足腫，因此容易形成疤痕。主刀醫師是Dr. Ekari，她是還在training的執行的泌尿外科fellow doctor。直言說，術式技巧不甚純熟，器械使用不夠適當，單純的膀胱造廔手術開很久。雖然患者恥骨上也scaring很嚴重，但是看她找不到膀胱，只會用電燒切來切去，我看不下去就刷手上去幫忙，順利完成。也教導她一些器械使用技巧，如何check Foley catheter 的功能是否正常。時間來到下午三點多，再回刀房看，怎麼病人在催醒了？原來他們只上班到這個時間，沒人會加班！尿道重建下回囉！隔天跟泌尿科主任Dr Sidney James查房時，有看到這患者，輕微血尿可接受。Dr Sidney James 算是訓練比較完整的外科醫師，其他泌尿科成員大致上差不多是我們R2的程度，要獨立作業似乎還嫌不足。
本以為這次的任務是來做PGMH腎移植手術capability evaluation，結果我只看到不到半小時的投影片簡介，負責手術醫師也不在PNG，早知道是這種局面，實在不應該要我大老遠來。花時間不說，原來臨床業務本因醫院評鑑而有所調整，更因這次海外醫療團挪開阿部分的預定手術時間和家人出員年度出遊的計畫。只看仍在紙上作業的準備結果，我也不知道該如何回應。以我們剛結束的醫學中心評鑑為例，要把實際的結果展現並演練，才知道程序運作過程有哪些需要改進。先撇開人員能力不說，有下列幾點須大幅改善的硬體設備:
1.無菌條件: 手術室無菌區無完整區隔、器械消毒粗糙、醫護人員無菌觀念不足(口罩沒掩住鼻子)、開刀房落塵過多、病房隔離無菌條件不及格。
2.及時病理診斷: 不幸發生移植腎功能不良時，若需要腎臟切片，無及時病理診斷將無法確認是否是排斥造成
3.藥物濃度偵測 : 抗排斥藥物需精準調配，每日血中濃度
4.製冰低溫設備: 移植腎需低溫保存，術中需有冰水澆灌
再則人力部分: 移植手術醫師( DR. Damien) 術後照顧醫師(Dr. Steve)、 開刀房及病房護士、 協調師、藥師、 檢驗部門、影像部門，病理科團隊、營養師，還缺一大部分
我想也許PNG政府想大力推展腎移植，就直接跳過洗腎這個耗錢的醫療，避免洗腎成為國家醫療資源負擔，也許是可行的政策，但是移植手術是最需要完整的團隊合作，只能充分準備好再執行，即不得啊!