2017 第二梯次聖文森短期海外醫療服務感想- 顏慧明 醫師
2017 第二梯次聖文森短期海外醫療服務感想
麻醉部 ─ 顏慧明 醫師
能夠參加此次的聖文森海外醫療團對我來說真是一個美麗的意外，本來今年是我住院醫師訓練結束，準備專科考試最重要的一年，壓根從來沒有考慮過要來報名海外醫療。在今年八月份的時候，本部部長謝宜哲醫師告知我們有此醫療團可以參加的資訊，而且時間很剛好在專科考試之後，所以我就抱著體驗不同國家生活與醫療的心態，自告奮勇地報名參加了，後來經由側面了解，原來是因為聖國缺乏麻醉科醫師，所以因應這方面的需求，才給予我這次的機會。
後來到了十月份，我順利通過專科考試，先頭來聖國支援的葉良財醫師也載譽歸國，臨出發前，他密切叮囑許多注意事項，諸如：最近治安不好，夜間不要外出等等，他還遇到各種大出血以及沒有足夠器材的問題，所以他交代給我各種的器材與藥品，希望能給予他們一些幫助，於是我便戰戰兢兢地踏上旅程。
11月的台灣即將變冷，從穿著長袖一路飛了兩天到達這個四季如夏的美麗島國，旅途的辛苦不再贅述，前人都已經敘述許多。首先映入眼簾的是小而精美的新國際機場，但是出了機場之後，一路都是僅兩線道的蜿蜒山路，也沒看到任何交通號誌，房屋都是低矮平房，漆上簡潔大方的色彩，一落一落的建在山坡上，首都金斯敦的山坡像手臂一樣環抱著港灣，直直面向加勒比海，依靠著海邊為數不大的平地，蓋了所有重要的建築物，我們工作的Milton Cato Memorial Hospital也座落在此處。
在靠海的度假飯店Beachcomber Hotel安頓好之後，緊接著一連串的拜會行程，拜會了大使館成員與聖國的幾位外交與衛生高官，除了了解我國在此的外交發展現況外，也感受到兩國之間友誼的可貴之處，當中最令我感動的是：平常只能在電視上偶然聽過的我國僅存的幾個邦交國之一，現在卻能當面與聖文森的部長們握手寒暄，聽他們親口說出對台灣的無盡的感激之情，替所有台灣人民感到高興。因為聖國不大，僅約十多萬人口，所以我們的到來是當地的一大新聞，備受莫名的關注有點受寵若驚。
第一次見到MCMH的時候，感覺有點回到古早的時代，建築老舊不說，所有的醫囑及記錄都還維持手寫，且記錄紙張大小不一，也沒有外殼保護，給人一種凌亂的感覺。身為一個麻醉醫師，主要工作的地方當然是開刀房，雖然沒有再見到前人說的開刀時有蚊蟲飛舞的情形，但是無菌區的劃分依舊不佳，只要穿鞋套，就可以自由進出[恢復室/加護病房]跟[開刀房]；在操作技術時，有些沾有體液的器械就放在一旁，一不小心就會沾上。但是嚴格說起來，這裡的環境並不差，大部分的機器都還算新穎跟得上時代，該有的東西都有(CT、C-ARM、腹腔鏡等等)，外科醫生的技術也都不錯，因為這裡的醫學院無法訓練專科，所以都是在美國或千里達訓練回來的，基本上都有一定水準；居民大多也樂天知命，認真配合醫生的指示，從來也沒有聽過有醫療糾紛的法律訴訟。所以真正的問題是什麼？主要有兩點，第一個是混亂的系統，，做事沒有依照一定的標準流程，這件事從醫院的多頭馬車領導方式就可見一斑；另一件事不穩定的資源供應，藥品、器材時有時沒有，除了依靠外國支援以外，不知醫院本身如何因應短缺的狀態，員工只好省吃儉用，像紗布打開之後，用下剩餘的就重新包起來之後再用。
說說我在麻醉部分遇到的情況：我從台灣帶來五六公斤重的麻醉用品跟藥物，當中最重要的是肌肉鬆弛劑Nimbex一百支，剛來的時候他們猶如天降甘霖一般開心，然而兩週過後，卻也用得差不多沒了，只好再用其他較差的藥物，還有最後一週時，因為升壓劑ephedrene沒有了，後面的手術皆不敢施行半身麻醉，這樣不是長遠之計。我的工作並不像當初葉醫師來的時候一樣，只有兩個麻醫交互上班值班，又遇上各種重大的外傷病患那樣辛苦(我遇到最嚴重的只有緊急剖腹產而已)，由於各個麻醫都放假回來，所以人力上相對充足，我也可以輕鬆地一邊觀察一邊溝通，適應這裡的工作模式。就麻醉科醫師來說，脂肪層厚與膚色黝黑是大敵，偏偏這裡的居民多是這樣的情形，所以操作各種技術上都是一種挑戰。剛來的前幾天就被推上前線，對一個體重可能超過120公斤(目測，因為這裡沒有常規量體重)的孕婦施打半身麻醉，側躺打針時根本摸不到脊突，試了幾次之後，因為背部太厚，第一根針太短根本無法深入，又換了一根較長的，結果因為肌肉緊繃就彎針了，最後沒辦法，只好請產婦坐起來，又換了第三根針，總算順利打上，沒有丟台灣麻醉醫師的臉，刀房一片歡呼聲響起，產科醫師最後也順利將胎兒取出，看到媽媽能夠清醒和寶寶親吻，不由得感動了起來。此外也要感謝葉醫師之前的努力推廣，這裡的麻醫現在也比較願意施打半身麻醉，但是遇到缺藥的時候也是無法，希望能順利解決。
我們來的運氣不錯，這三週以來見識了不少地方的醫療團隊，因為此處醫療較缺乏，故外國來支援的醫療計畫不少，第二週的時候我們遇到了從美國來的一組小兒外科醫師的團隊，是經由world pediatric project的合作計畫而來，這個計畫已經持續了十二年，每年有好幾團會來此專作小兒外科手術，每次一週，包含門診、評估、手術、照護，團隊成員還包括麻醉醫師與刷手護理師，處理的手術都是小兒的腹腔鏡，能在此看到正統美國外科醫師的手術相當難得，手法細膩不說，還熱心教學，在旁邊有如觀看教學錄影帶的氛圍，美國麻醫自己帶了相當多的設備及藥材，打IV的手法迅速確實，皆令我大開眼界。第三週的時候來了在中東的巴勒斯坦醫療團，據悉是因為聖國總理跟巴國友好，故促成此醫療團第一次來此探勘(順道一提，因為巴勒斯坦團跟我們住在同一個飯店，因此我們之前因出國沒見到面的總理，就在他與巴勒斯坦團的早餐會上遇到了，真是奇妙)，因為是第一次，有幾位外科醫師似乎很急著要展現幫助的誠意，但又沒有與醫院有良好的配合，造成排程上有些混亂，因為能用的開刀房只有兩間，故會排擠到其他本地醫師的手術，也無法先去挑選一些特殊的病患來開刀，兩邊都還在磨合期，將來應該還有合作進步的空間。我也有與他們的麻醫交流，能夠在這短短三週見識各地不同的手法，除了幸運還是幸運，我們都是需要持續學習與交流的啊！
在此我個人有一點小小的建議，是否之後彰基的醫療團也能像WPP一樣的有組織性，由一位此地沒有的科別又急需的資深外科醫師(例如胸腔外科)作為召集人，搭配由他挑選默契良好的助手或住院醫師、刀房護理師、麻醉醫師，加上其他可獨立作業科別的醫師(中醫、急診)來組成，先看門診挑病人，之後安排手術，查房與術後照護等等，不求多與快，但求好，而且我們有三週的時間，可以做到讓病人完整的從住院到出院，這樣或許才能對此地真正的有實質幫助，而非只有交流性質而已。
除了前述醫療團之外，我們還遇到了福音船望道號(Logos Hope)在此停泊，閒暇時還順便上船參觀一番，之後在11月30日時，因為大使館的接洽，來了三位從船上來的台灣志工，其中一位最近患了蕁麻疹，故來向我們求治。經過徐陳誠醫師的問診及治療之後，狀況似乎有好轉些，我們還彼此詢問各自團體的簡單情況與合照，他們還說了一句窩心的話：”在這麼遠的地方可以看到台灣的醫師，感到非常安心。”，大家都是教會團體到海外從事宣傳與援助，能夠在異鄉看到故鄉的人互相交流，不僅是緣分，還是一件令人開心的事情，希望我們確實有幫上忙。
除了醫療工作之外，閒暇時間我們還飽覽了這裡的各種美景風光，諸如：Union Island和Bequia Island的度假海島風情，湛藍碧綠的海洋與白沙；Leeward coast踏青探訪飛濺的Dark view falls和Walliabou beach電影神鬼奇航的拍攝場景，在在都令人難忘。食物的部分雖然較為原始，但是豐富的漁產和便宜的龍蝦，還有令人驚奇的Iguana和Manicou，皆讓我們大快朵頤。這裡的人們樂天知命，彼此都互相認識，路上見面會打招呼，臉上常掛著微笑，就算是旅遊景點，商業氣息也很薄弱，甚至以美金交易匯率換算時也沒有特別坑你一點，真是一塊人間淨土，台灣雖然富裕富足，他們比不上，但是他們所擁有的，我們一輩子也買不起。
時間到了尾聲，我一輩子也不會忘記這讓人魂牽夢縈的地方，最後我想感謝彰基海醫、外交部大使館、還有許許多多聖文森的政府官員與人民，讓我有了這段交流學習與發揮所長的美好回憶，謝謝你們！