海外醫療中心

2017 第一梯次聖文森短期海外醫療服務感想

藥師－黃淑萍

聖文森位於加勒比海的小安地列斯群島中的向風群島南部，是台灣的邦交國之一。從台灣到聖文森是ㄧ個折騰之旅，必須先飛15小時到紐約、從紐約飛5小時到千里達，再從千里達轉小飛機1小時才能抵達。當地與台灣有12小時的時差。

彰基海外醫療團隊於2010年開始每年兩次定期至聖文森MCMH (Milton Cato Memorial Hospital)進行短期海外醫療服務。2017年7月10日彰基海外醫療團第11團，在病理部葉坤土主任的領隊下，急診醫師陳椿宜、藥師黃淑萍、護理師許?紫及曾馨慧，在歷經30小時的旅途，終於抵達聖文森Argyle國際機場。

在開始執行任務前，中華民國駐聖文森葛葆萱大使向大家解說大使館在聖文森的具體作為，如Arglye機場是台灣協助建造，於今年2月才啟用、Yurumein-Taiwan Friendship Bridge是2007年建造，此橋解決了當洪水來臨時，村民仍可與鎮上聯繫的問題，當年完工時，數萬名居民前來參觀此橋。另外台灣還協助蓋公立圖書館、農技團指導當地居民種植蔬菜水果、協助指導包裝行銷等。經由大使的說明，深刻的體會到聖文森總理龔薩福所說的台灣幫他們太多了，因為此種幫助並非只有金錢支援，而是具體的、有感的。

MCMH是政府醫院，59歲以上、14歲以下病人及政府人員就醫是不須付費的，其他民眾僅須付5元東加幣 (約50元台幣)。雖然醫院提供近乎免費醫療，但是醫院並無法提供足夠的藥品，在藥局發現常有病人的處方藥品醫院是沒有的或是已用完，病人需要到私人藥局去自費購買。與當地藥師交流了解藥師並無法全面檢視病人的用藥，當地服藥不遵從性是非常嚴重的，因此總藥師希望我可以對民眾進行正確用藥的宣導以提高服藥遵從率，並安排了3場團體衛教。

面對臨時交辦的任務，在有限資源下製作了衛教海報，衛教內容為正確用藥5 Right (Right Patient， Right Medication， Right Route， Right Dose， Right Time)。衛教地點為醫院及Kingstown Clinic候藥區。短短10分鐘的衛教成功吸引了民眾的目光，針對個別用藥問題進行交流。民眾主要的問題在於忘記服藥的處理，在給予正確的指導外，也提供了藥盒避免重複服用藥品。民眾對於團體衛教給予正面的迴響，並期待未來藥局可以定期舉辦。

本次主要的任務是針對醫師、藥師及護理人員進行4場教育訓練，主題為藥品管理及全靜脈營養。藥品管理的課程內容是JCI的MMU (Medication Management and Use)。MMU所提及的7的標準 (MMU.1 Organization and Management， MMU.2 Selection and Procurement， MMU.3 Storage， MMU.4 Ordering and Transcribing， MMU.5 Preparing and Transcribing， MMU.6 Administration， MMU.7 Monitoring) 全面的涵蓋藥師維護用藥安全的範圍。聖文森藥師對於MMU非常有興趣，在經過熱烈的討論後，對於藥師的專業有進一步的期許。雖然現有環境有很多的限制，但在目標明確後，藥師可以有方向的改善現況，提高用藥安全。

MCMH醫院沒有無菌調配室，因此目前並無全靜脈營養調配。當病人有此需求時，醫師將開立胺基酸及酯肪藥品各一瓶。此次教育訓練提供Harris–Benedict熱量換算公式，並以案例討論熱量分配及使用靜脈營養後的監測。靜脈營養是跨領域照護，照護團隊由醫師、營養師、藥師及護理師組成。美國靜脈暨腸道營養學會 (ASPEN， American Society for Parenteral and Enteral Nutrition)針對醫師、營養師、藥師、護理師在靜脈營養團隊各自扮演角色提供準則，本次課程亦提供相關準則供MCMH醫院參考。

聖文森醫療資源相對來說是缺乏的，不少糖尿病病人因血糖控制不佳而截肢，這現象涵蓋了很多的層面，如醫院無法提供藥品、病人因經濟能力不佳而沒有購買降血糖藥、醫院醫療團隊未能提供相關衛教等。每次參與海外醫療都讓我覺得能在台灣生活是幸福的，每次任務結束都能更珍惜現在所擁有。雖然與當地藥師溝通在語言上會無法像使用中文般的流暢，然而人與人的溝通並不單靠語言，更多時候是心靈的交流。如同詩篇第85章第10-11節 「慈愛忠信彼此相迎；正義和平互相擁抱。人的忠信從地上出發；上帝的公義從天上顯現。」。非常的感謝海外醫療提供此次的機會，也強烈推薦人的一生至少能有一次海外醫療經歷。