海外醫療中心

2016 第二梯次聖文森短期海外醫療服務感想

加護病房護理師－許家甄

這是第一次參加海外醫療，真的很開心有機會去海外醫療，看看不同國家的醫療，這次參訪的國家是聖文森，聖文森是位在加勒比海的ㄧ個小島，我們轉了三次的班機來到聖文森，抵達的時候發現大使已經在貴賓室等待我們的到來，這也是我第一次禮遇通關，真的是備感榮幸，大使接見了我們，也跟我們說了聖文森目前的現況，也帶領我們拜見副總理及衛生部長，我們為期21天的海外醫療是在MCMH醫院，我們在工作前也參觀了MCMH醫院，拜訪了執行長、醫療長，也參觀了醫院的各個部門，讓我們更大約了解醫院的現況及硬體設備等。
我這三週是待在MCMH醫院加護病房內，這裡因為加護病房在整修，所以目前加護病房是搬到恢復室與開刀房緊連著的ㄧ個房間內，這裡的加護病房內只有兩床，外面的恢復室共有四個床位，所以兩邊的人力是互相支援的，加護病房的護理人力比是1：1，加上恢復室人力大約是四位護理人力，不過這裡的分工很細，在這裡的話像是抽血和打針、做心電圖的話都是由醫生去執行的，推床移床會由護佐去執行，所以這裡的護理人員只做護理的工作，可能與當初受到英國殖民有關，這裡的醫生每天都會前來查房的，也有其他國家的醫生或當地的醫生前來受訓，不過這裡的醫療資源真的很不足，不管是軟體或硬體設備，在加護病房及恢復室的病床並為設置床簾，所以這裡要做侵入性檢查或是會有影響病患隱私的話是需要手動式的推床簾至病人單位，在這裡幾乎的醫療器材是需要重複使用的，像是氧氣面罩或氣管內管等都需要重覆消毒使用的，連針劑也不是同一位病患使用的，像是昇壓劑等藥物都需要使用完才會丟棄的，所以常常藥物開封後到使用完需要好幾個禮拜，在這裡藥物保存是有很大的問題的，常常會發現過期，也沒有高警訊藥物的管理，所有的藥物管理方式一致，這裡的急救車是每班需要清點的，不過仍現有些藥物已經過情幾個月了，這是一件很危險的問題。這裡的藥物種類不足，所以也需要請家屬去外面藥局買藥。
來到這裡三週發現這裡最大的問題是無菌觀念，因為這裡的醫療資源設備不足，所以更必須?重無菌技術，不過這裡的護理人員在執行基本的護理照護時，像是給針劑或是稀釋藥物時，有時候都不會使用酒棉，且這裡沒有20ml的稀釋用水，所以都會使用500ml的生理食鹽水抽出所需要的量，但需要把整瓶使用完才丟棄，所以稀釋溶液就有感染的風險。這裡的醫護人員每當執行無菌技術時，會戴無菌手套時，但執行無菌技術時仍滿常去碰觸非無菌的物品；或是醫生打算執行無菌技術是護理人員會事先把無菌包打開，不過當醫生準備執行無菌技術時，已經過了好幾個小時了，再換藥部分亦然所以病患感染機會會大大提升，也罔顧當初醫生們那麼的辛苦的開刀及病患安全，這裡的醫院需要是需要再加強教育無菌觀念。
這裡加護病房的病患大多是氣喘，不過這裡的人們大多都是沒有抽煙的，不知是不是體質還是其他因素，或是沒有很好的診斷，因為每位喘合併喘鳴音的病患都是診斷為氣喘病患，做的處理也都是一樣，就是給予支氣管擴張蒸氣吸入加上類固醇使用。在這裡不知是因為病患噸位太大還是其他因素，護理人員不太幫病患翻身及胸部叩擊的，這對病患病情是會有所影響的，對於肺部擴張或肺炎改善也是有限的。對於是昏迷的病患壓瘡比例是會上升的，雖然護理人員知道每2小需要執行翻身，但仍無法去落實執行，除非是主治醫生查房時要求護理人員時才會去執行，這需要再溝通協調，落實正確觀念。
這裡護理人員如果遇到不會的護理或是技術是向資深護理人員詢問的，不太會自己去查詢，所以有很多的觀念是有所錯誤的，在這裡也常發現心電圖貼片貼錯位置，或者像是準備中心靜脈導管備物時，仍會漏了某些物品，所以我就會提醒護理人員，醫生也常常在執行技術時，發現少備了某些物品，所以醫生就必需中斷治療等護理人員準備所需物品，其實可以設計備物清單，減少出錯的機會和浪費雙方面的時間。加護病房緊連著的是恢復室所以人力是互相支援的，這裡恢復室也有另外一個用途就是治療室，比如說像是來放置石膏、拆骨外骨定的地方，內科疾病的話像是AF病患，醫生判定需要整流時，醫生們會為了安全起見，把病患帶來恢復室，不過醫生們對予電擊車不是很熟悉，所以操作起來就很不順手，且病患是需要同步電擊的，但因為沒有裝置電擊車上的心電圖及電擊前需要按置同步電擊鈕，所以病患易暴露於風險底下，在電擊後沒有人檢查病患生命徵象，只注意到病患心律的變化，這是一件很危險的事情。
不過這裡因為醫療資源不足，所以就有很多巧思，像是幫病患製作眼罩、鼻胃管與引流袋，尺寸不合會去做修剪或使用點滴空瓶做引流袋，這裡因為沒有?缽所以會使用擦手紙及玻璃瓶當作?缽。
在這裡三週的海外醫療最感謝的是台灣大使及秘書們，認真協助幫助我們，為我們一一講解聖文森的注意事項，在這裡有任何的問題都可以請求幫助，因為如此所以才能無後顧之憂的工作。