海外醫療中心

2016 第二梯次聖文森短期海外醫療服務感想

醫院安全暨醫療品質部副主任－張旭東

雖然本人非七老八十，但也年近半百，「聖文森」我目前人生經歷的幾個第一次：
1. 來聖文森
2. 搭飛機(三個班機)共22小時
3. 上國內外新聞報紙
4. 五場英文演講及現場輔導
聖文森Milton Cato 醫院，這家醫院約200床的醫院，擔負著全島十萬人的醫療重任，我們彰基聖文森醫療團一行七人，在小玲主任的帶領下，風塵僕僕來到這家醫院。一到醫院映入眼簾的，是一棟二層樓的舊建築，顏色不若街道兩旁房屋著上帶有中南美熱情活力的色調，是淺黃色微陳舊色調，伴隨著四周走道散雜著醫療儀器設備，以及步調不甚急促的醫療人員，可以想見當地對醫療專注的程度與台灣差異甚大。
一天行程是中華民國駐聖文森葛葆萱大使邀請我們到大使館，說明台灣在聖文森得外交工作及貢獻，除了醫療團，還有農技團，以及目前已完工新的機場，也因此獲得聖國的信任與支持，特別在外交場合上幫台灣發言。行程也拜訪聖國的副總理和衛生部長，也表示感謝台灣對聖國的幫助，兩國一直維持堅定的盟國友誼。
於我這次行程是輔導醫療品質與病人安全，這個議題在醫療資源缺乏的聖國是遙遠模糊的目標，不若其他團員有明確的醫療專業(如ICU、ER、中醫、家庭醫學和ENT)，雖然醫院的行政副院長和護理部主任曾經來彰基研習過此議題，但在行前大使館的秘書還是特別請我提供演講的簡報，以了解輔導的內容。我的行程第一週明確安排了五場演講，對象有醫師、護理、醫事與行政，但第二週行程卻未確定，在經過與醫院的副院長討論後，才比較了解他們不太清楚如何安排我的行程，因為醫療品質與病人安全議題範圍太廣，後來我依據國際病人安全目標IPSG的要求安排幾個重要單位輔導，包含檢驗部、藥學部、護理部、感控、手術室、供應室、營養部、病歷室、資訊室，以及醫院希望我協助的5S單位(維修和庫房單位)。
在經過幾天的輔導與評估後，該院的安全文化極為缺乏，有三大重點：
1. 未建立標準化作業：未建立標準作業流程，作業不一致或矛盾，相對資訊系統無用武之地，因此單位建立標準作業流程是推動資訊化首要重點，搭配資訊人員與使用者溝通，了解需求設計，始能貼近醫院員工需求。
2. 未培養病人安全觀念：包含沒有高警訊藥物的定義與管理、手術沒有執行Time-Out、沒有ISBAR交班標準作業及沒有訂定檢查(放射、超音波、內視鏡等)危險、消毒鍋沒有保養紀錄及滅火器沒有檢查紀錄等。
3. 未運用5S管理物資設備：維修單位閒置儀器設備堆滿走道、故障儀器放在臨床單位、庫存物品多有過期或損壞物品、病歷架上資料凌亂及未歸檔病歷放置地面等
由於時間緊湊，僅能扼要提出對每個單位一、兩件可行的改善建議，以及提供相關的參考文獻和彰基執行的經驗。
聖文森加勒比海美麗的海岸風景和當地開朗熱情的人民，以往只在電影和電視的場景，參加此次海外醫療團這些都活現在眼前。如果搭配完善的醫療環境和品質安全，相信這裡會是人生的天堂樂土。