海外醫療中心

2015巴布亞紐幾內亞行動醫療團心得

放射腫瘤科李唯揚醫師

巴布亞紐幾內亞，天堂鳥的故鄉、南太平洋島國，一個新興的獨立國家。

我對巴布亞紐幾內亞的第一印象是：深入熱帶叢林的蠻荒之地，木造房屋所圍成的部落中，不管甚麼食物都放入鍋中以椰奶煮，直到電視冠軍的日本廚師在酋長女兒的生日宴上大展身手；這種非現實的想像就是我所知道的巴布亞紐幾內亞，一直到了去年為止。2014年的8月，簡佑安醫師代表我們部參加彰基的巴布亞紐幾內亞海外醫療團，在2個月之後，當地醫院的院長來彰基參觀，而我負責放射腫瘤部的投影片介紹；在準備投影片的同時，從簡佑安醫師那邊取得了詳細的資訊，再靠google補足，了解到巴紐大概是怎樣的國家、醫療水準如何和需要面對的問題。

到了今年，海外醫療中心邀請當地的腫瘤科護士來我們科部學習，並再次邀請參與醫療團，而這次輪到我代表放腫部出團。在出團之前，我充滿著不安、期待以及迷惘；不安的是，巴紐是個治安、衛生條件都不好的地方，沒有任何海外行醫經驗的我，首次出團就前往巴紐是個好選擇嗎? 期待的是巴紐沒受到多少汙染，有著多種獨特的物種，咖啡、天堂鳥、海洋活動都享譽全球，在這優美的環境中工作，何嘗不是樂事一件；迷惘的是，這次的行程都待在Lae的ANGUA Memorial Hospital，那邊有位澳洲籍的醫師，他一手創辦了院內的腫瘤中心，使用著從澳洲淘汰過來、全國唯一一台的鈷60治療機器，面對不熟悉的器材且只有一周的情況下，我是否能發揮作用？澳洲醫師花了數年心血構建，融入當地現況的醫療系統，又是否真的需要外來者的意見？在沒理出個頭緒的情況下，日子一天天逼近，緊接著行前說明會、巴紐護士的見習參訪，出團日就迫在眼前，無論如何也只有硬著頭皮背上行李出發。

出發當日，風和日麗，在機場遇到的團員各個親切，頓時讓我放鬆不少；雖然去程充滿著種種的小問題：幅員廣大，差點迷路的香港機場、亂流不斷，顛沛顫動的巴紐航空、檢查嚴格，隨便沒收食物的巴紐海關、隨便抓路人充當翻譯的中國人、誤點嚴重的國內航線；都在團員的幫助上順利通過了。

到達Lae city後，稍作休息，隔天就開始5日的醫療行程；在工作一陣子後發現：木造房屋為主的簡單院區、塞滿走道的等待人潮、病床緊密的癌症病房、壞掉的CT、沒有辦法在院內做病理切片都跟事前聽到的一樣；至有些部分比想像的更糟糕，比方說：
(1) 除了部分門診之外(例如癌症中心一周四天有診)，這邊的門診一天只有一個科別開診，比方說周一只有內科、而週二就只有外科，醫師和醫護在下午4點前就會陸陸續續的下班，不管還有沒有病人在等待，就算是急診也一樣，但是許多病人是遠途跋涉而來，所以只好鋪蓆子躺在走廊上，等待隔天的門診到來。
(2) 病房沒有辦法做好感染控制，病人和家屬都擠在同一張床上，隔離不完全的肺結核病房，造成巴紐肺結核病患眾多。
(3) 醫療資源匱乏，當地醫師告訴我cisplatin在八個月前就用完了，模擬定位機和CT都是壞了沒人修。

各種問題多不勝數。雖然醫療環境惡劣，但也有些讓人驚豔之處，像是一名病理科的檢驗人員，很興奮的告訴我，他從彰基將pap smear引入巴紐，現在每天都有約20人進行檢測，雖然不像台灣能全民檢驗，但至少是一個好的開始，而這正是去年醫療團來時沒有的設備，而到了明年，想必又會有個嶄新的面貌。

待了5天的癌症中心，更是讓我了解到，一個醫療資源不足的國家，該如何去調整、設計出一套可行的系統，而不是整天喊著需要更多援助，而裹足不前。

巴布亞紐幾內亞，一個國土破碎，只能依賴空運的國家；一個擁有500多種方言，難以統合的國家。在這裡，我看到了不向惡劣環境低頭的意志，以及試圖化解各種分歧的包容力。

2015是巴紐的建國四十周年，作為一個新興獨立國家，展示了它昂然向上的一面；而我，也希望能將這次出團的經驗，化為自己的血肉，進而成長、茁壯，有朝一日能夠帶著更多的能力再度付出。