海外醫療中心

2015年巴布亞紐幾內亞第一梯次短期醫護志工服務感想

耳鼻喉暨頭頸部 陳穆寬副院長

  
彰基成立海外醫療中心至今已超過十個年頭，足跡遍及巴布亞紐幾內亞、泰國、蒙古、緬甸、越南、非洲的史瓦濟蘭與聖多美普林西比及加勒比海的聖露西亞及聖文森等國家，提供專科診療服務與公衛宣傳教育。巴布亞紐幾內亞是太平洋西南部的群島，包括新幾內亞島（世界第二大島）及鄰近600餘個大小島嶼；全境多山，基礎設施發展不易，道路及水電不普及。島內相互溝通普遍使用英土混合語，彰基持續在巴布亞紐幾內亞已將近10年，前幾年在眼科林昌平教授的努力之下，以成功的將技術轉移巴紐眼科醫師，現今已可以獨立完成白內障手術。但是彰基海外醫療中心不因此滿足，而是更努力的去尋找他們需要援助的地方。

由於巴布亞紐幾內亞國內前幾大死因皆為癌症，分別是口腔癌、淋巴癌、乳癌、子宮頸癌。降低居高不下的癌症死亡率一直是國內醫療努力的方向。今年，在高小玲主任邀約下，我毫不猶豫的答應參加這次醫療團，同時本次是彰基耳鼻喉暨頭頸外科第一次參與巴布亞紐幾內亞行動醫療團。於是我們帶著象徵彰基海外醫療S.H.A.R.E.的行李標牌：即Spirit(靈性關懷)、Health(醫療照護)、Alliance(策略聯盟)、Resource(資源整合)、Education(知識教育)以及激動的心情下前往巴布亞紐幾內亞。

抵達安高醫院後我們先初步了解當地癌症的處理方式。在安高醫院有設立全國唯一的National Cancer Center，由尼泊爾籍的醫師Dr.Deepark擔任chief oncologist。他本身是一位放射腫瘤科醫師(Radioncoligist)，但由於人員的缺乏，他必須身兼血液腫瘤科醫師(medical oncologist)。安高醫院唯一的耳鼻喉科醫師為Dr. Joseph Garap，他是當地土生土長的PNG人，醫學教育訓練在澳洲完成並回鄉為民眾服務。癌症的治療簡單的來說分成三大類其一位手術治療，其二為放射線治療，其三為藥物治療。對於口腔癌的治療來說，最好的方式首選手術切除，接著才是放射線治療及化療。在PNG，手術僅能做簡單的口腔腫瘤切除；喉癌、T3以上的口腔癌以及頸部淋巴轉移的癌症，一律進行電療化療。放射線治療部分，僅有鈷60放射線療法。鈷60物理特性較差，副作用較大，及需妥善處理放射源物質等缺點，台灣國內早已被直線加速器取代，ＰＮＧ因為資源缺乏及醫療水平落後，只能使用鈷60治療。化學治療部分，口腔癌的標準治療藥物是cisplatin combined with 5-FU，但PNG並沒有進cisplatin (抑或是安高醫院沒有進)，所以口腔癌病人只能使用MTX 40mg/m2 weekly use。在這樣的情況下，藥物以及儀器的缺乏不是短時間內可以解決，需要龐大的金額以及整體制度上改革才能達到基本治療水平的情況下，手術是口腔癌病人唯一的機會。手術的過程包含三個部分，1. 腫瘤切除; 2. 頸部淋巴廓清手術; 3. 重建。針對癌症治療的議題在安高醫院安排了一場演講，從基本的診斷到後續的治療以及重建，我們提供我們的經驗，即使在物資儀器人力缺乏的情況之下，我們仍舊可以進行治療，這是我們對癌症病人的堅持。

除了提出治療計畫外，我們同時致力於公衛防疫宣導。在當地有大量的檳榔樹，以及大量吃檳榔的人口。檳榔，取得容易、便宜(7-8顆約台幣13元)、具有社交意義，當地的孩童10幾歲就開始吃檳榔。也因此男性癌症死因第一名為口腔癌，同時PNG女性吃檳榔的人口數也為全球最高。當地對於檳榔致癌等知識的缺乏，是我們這次衛教的重點。在台灣，檳榔果為主要成分，並以荖葉、荖花荖藤和石灰作為配料。在PNG，除了檳榔果以外，他們也會加入荖籐（Piper betle linn）、石灰（slaked lime）增添風味。比較有趣的是，有醫療團成員提出說“如果我只吃檳榔果就不會致癌了吧？”。長期民眾認為檳榔致癌的成分是石灰，這是錯誤的觀念，單純檳榔果實就會致癌。檳榔果實含有多酚化合物、檳榔鹼、粗纖維、脂肪、醣類等，粗糙的纖維持續使黏膜表皮受傷，長期下來累積會致癌；檳榔本身釋放檳榔鹼也是致癌物。於是我們製作簡單的衛教簡報，對當地小學及國高中學生進行口腔癌衛教。除了用有獎徵答的方式來增加互動外，我們還加入前測後測讓衛教內容更深植人心。前測主要是激發孩子們的好奇心，並在簡報中放入正確答案讓學習更有效率，後測讓我們了解全班學習狀況，並根據後測仍答錯的情況下，不斷的去修正我們的簡報，讓內容更淺顯易懂。除了孩子學習到口腔癌相關知識以外，經由多場次的衛教，我們也持續的在學習進步中。

在PNG的期間，我們多次跟外交人員以及醫院行政部門接觸，他們非常感謝彰基醫療團的持續經營以及付出，我跟他們說了“切膚之愛”的故事。早年彰基醫療缺乏的情況下，也是得到各界的支援以及幫助，現在彰基逐漸茁壯成長，我們有能力幫助更多需要幫助的人。我很珍惜跟此次醫療團內所有成員相處的時光，並感念所有成員在各自的崗位上努力，傳遞醫療的技術以及熱情給當地民眾。希望我們每一分努力，都能在安高醫院投下希望的種子，並且逐漸茁壯成長，讓PNG的人民能獲得更好的醫療照護。