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駐史瓦濟蘭醫療團，醫療外交雙贏神經外科醫師杜繼誠2008

     2008年7月初來到史國Mbabane Government Hospital(MGH，首都政府醫院)工作，至今已三個月，憑藉曾在馬拉威醫療團工作的經驗，我從台灣帶來一些手動開顱器械，透過精巧的雙手、正確的判斷、以最簡單最原始的器械，完成史國未曾作過的許多神經外科手術。

     今年二月初，MGH原欲聘請南非神經外科醫師前來工作，該醫師欲購的神外器械費用高達史幣三佰三十萬；想當然爾！最後這位醫師沒到這裡工作，倒是台灣來的醫師以最經濟最精巧的技術，在此展開神經外科手術和顱腦創傷的知識，為史國救活不少病人；同時為該國省下轉往南非醫治的費用，至少超過史幣兩佰萬！

     萬事皆為起頭難。第一台手術於7月24日下午二點開始，該位病人Sibususo車禍後瀕臨死亡，昏迷指數4分，他的左側顱骨骨折併硬腦膜上出血及少量腦內出血。刷手護士、手術助手和麻醉護士未曾一起工作過，止血工具只有單極電燒筆，沒有雙極止血鉗；沒有電鑽和電鋸，只有手搖開顱鑽和手拉線鋸。在原始簡單的器械幫忙下，以小心謹慎的心和各路醫療人員的合作下，順利完成手術。

開顱手術一個月，病人開心地走出醫院回家。

     而第二例開顱手術，絕對是史國第一例！

     病人Simangaliso，56歲守衛，於工作時遭到匪徒槍擊，子彈從右前額射穿入腦，停留於右枕腦，造成腦內嚴重出血，左側半身癱瘓，入彈處骨折碎片壓迫腦膜及額腦，造成病人劇烈頭痛及半昏迷狀態。

     頭部槍傷的病人死亡率極高，通常當場死亡，能被送到醫院急救的機率很少。此病人頭部遭到槍擊後，子彈留在腦內，昏迷指數10分。在我接獲醫院通知前去檢視病人後，向家屬表示如果能有適當的醫治，病人將有不錯的預後。病人7月29日入院，7月31日接受開顱手術，目地是為了取出子彈，避免子彈於腦內翻動造成腦傷更嚴重；或因異物於腦內有可能造成感染的來源。前額入彈處為顱骨開放性壓迫性骨折，需要清創手術。

     手術前須經精確估算子彈於腦內的位置，以決定病人頭部的開刀入路，這是開刀順利成功的首要條件。病人先接受右後枕部的開顱術，使用電鑽纘洞，以線鋸用手工切開顱骨，在吸引器和雙極止血鉗的操作下，很快速且精準地取出子彈，接著再做右前額腦的清創術。

     手術後一個月，病人併無腦積水或腦膿瘍後遺症，快樂地出院回家。
三個月來在史瓦濟蘭醫療團，經由我手中完成手術病人數將近二十人，其中還有一位病患為慢性硬腦膜下出血，手術前，他的神智狀態呈現昏迷，當地醫師不知道是什麼病，只知道是腦出血。

     在為其執行硬腦膜下血腫引流手術後，病人生龍活虎，三、四天後就吵著回家！

史國有Phalala 基金，專為轉診至南非醫治的病人付費，若以我目前所完成的手術病人累積費用，大概已替該基金省下兩佰萬史幣！

在史瓦濟蘭，我們能以醫術幫助史國病人，窮苦人民不用再奔波，又可以省下金錢，一舉達成醫療外交的目的。

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