2021.01.17
淺談高度近視的視網膜病變
何謂高度近視?
一般近視度數超過六百度以上時，可稱為高度近視。根據行政院衛生署委託台大醫院的調查發現，我國學生近視嚴重性不單是發生年齡早、盛行率高，而且罹患近視度數也深。六百度以上的高度近視患者在高三時有16％的比率，到大學時，每五個人就有一位是高度近視的患者。高度近視也是許多眼疾，如視網膜剝離、飛蚊症、青光眼、白內障等的高危險群之一。
高度近視可能會產生哪些視網膜相關之併發症?
高度近視患者眼球快速發育並產生結構上的變化，包括眼軸變長及眼球變大，可能會產生以下之併發症:
● 飛蚊症:
飛蚊症是眼前出現黑影並隨著眼球轉動而飄動的症狀，這是因為眼球內的玻璃體退化形成混濁物而導致，雖然一般正常人也會發生，但高度近視的患者會提早在年輕時就可能發生。飛蚊症常是一些視網膜病變如視網膜裂孔、視網膜剝離…之先兆，所以突然出現飛蚊現象，或是本來的飛蚊突然產生變化，例如數量增加、大小改變、位置改變等等，都是臨床上必須特別警惕的現象。
● 後鞏膜葡萄腫:
高度近視患者因眼軸變長產生眼球後極部向後擴張之表現，造成視神經及黃斑部周圍之脈絡膜及視網膜退化，甚至在黃斑部產生局部視網膜剝離進而影響視力，尤其近視度數越高者產生機會越高。
● 周邊視網膜變薄、裂孔或視網膜剝離:
高度近視患者因為眼球快速變大，導致眼球結構改變，易造成視網膜周邊部位變薄，進一步可能會產生視網膜裂孔，甚至造成對視力嚴重威脅的視網膜剝離。視網膜剝離是高度近視常見的併發症之一，嚴重會導致失明。所以須及時將剝離的視網膜回復其正常位置來避免失明之虞。
● 黃斑部脈絡膜新生血管:
高度近視患者因為眼球快速變大，可能會造成視網膜下的布魯克膜出現退化斷裂，進而產生黃斑部出血與脈絡膜長出新生血管而嚴重影響視力。根據台北榮總「石牌社區眼疾研究」，高度近視引起的黃斑部病變是台灣目前65歲以上老年人口視力障礙的第二主要原因，僅次於白內障。高度近視引起的黃斑部病變隨著近視人口增加及年齡逐漸老化，將會一年比一年嚴重。
● 視網膜黃斑部劈裂或黃斑部裂孔:
目前造成近視性視網膜黃斑部劈裂或黃斑部裂孔的原因並未十分清楚，可能導因於患者眼軸持續增長及後鞏膜葡萄腫的擴大，形成視網膜內層和視網膜血管的對抗性的牽引拉力有關，患者會有視力模糊、看東西時物體扭曲變形、閱讀發生困難等症狀，嚴重影響視力時需藉由手術的方式來治療。
近視雷射手術後是否會降低高度近視產生併發症的機率?
目前對於矯正近視的方法是採用準分子雷射去除部分中心角膜組織，而達到度數改善的效果，但對於高度近視所形成眼軸變長及視網膜之改變並沒有改善的效果，因此發生併發症的機率並未因此而降低，所以接受近視雷射手術後的高度近視患者，仍需要定期做視網膜檢查。
高度近視產生視網膜相關之併發症需如何治療及預防?
由於科技的進步，目前對於高度近視產生視網膜相關之併發症大部分都有良好的醫療及手術方式予以治療。對於早期發生的視網膜變薄或裂孔，但尚未產生嚴重視網膜剝離，在臨床上多採用視網膜雷射治療。利用雷射的光凝固效果產生黏著的作用，將視網膜變薄或裂孔的周圍重新緊密的黏著，使視網膜裂孔或剝離不致於形成或擴大。當視網膜已產生嚴重剝離，就必須施行視網膜的手術，將視網膜重新平整的貼附在眼球內層，恢復其功能。另外，對於高度近視造成的黃斑部病變，可以眼球玻璃體內注射血管內皮細胞增生因子抑制劑之藥物來治療，可防止黃斑部病變對視力的進一步危害。高度近視患者如果有嚴重影響視力的視網膜黃斑部劈裂或黃斑部裂孔的病變產生，就需要接受玻璃體切除手術來復原視網膜劈裂情形及癒合黃斑部裂孔來改善視力，減少視力繼續惡化的危險。
○【彰基眼科主治醫師 陳彥伯】○