2019.03.19
换肝後医疗照顾计划
对於换肝手术後的受赠者以及捐赠者，须确实遵从施行术後照顾计画，以确保安全并控制病情发展。
【 受赠者 】
★入院治疗计划：
一、维持呼吸道通畅及预防肺部感染
1、评估肺部功能：检查气管内管位置、评估胸廓形状、呼吸音、呼吸速率、深度、Q2H翻身及拍痰并依情况需要给抽痰、纪录痰液颜色及性质。
2、严密观察血氧浓度变化及胸部X光。
3、鼓励深呼吸及有效咳嗽。
4、监测红血球、血红素变化。
二、观察生命徵象的变化
1、评估体温、心跳、血压及意识变化。
2、监测中心静脉压。
3、维持足够心脏输出量。
三、预防及监测出血
1、当移植下肝脏无功能时，导致凝血的功能不好，且在48小时内出现症状，高血钾、酸中毒、肝功能指数（GOT、GPT>4000以上）、严重导致昏迷。
2、放置肝脏周围的引流管抽吸力量过大，造成出血问题。
3、监测凝血功能检查：PT、APTT & PLT
4、评估引流管之引流量、颜色及功能。
5、若是引流量体液丧失过多需要补充Albumin，绝非必要时依照医嘱输注血浆。
6、输血RBC时，考虑使用Leukocyte poor RBC。
四、维持体液电解质的平衡
1、密切观察体液电解质平衡：纪录输入及输出量、追踪生化及血液检验、每日测量体重、腹围、尿比重并观察四肢水肿情形。
2、维持尿液量0.5-1.0 ml / kg / hr以上，预防肾脏衰竭。
五、移植後肝脏之评估
1、常规超音波及杜卜勒检查，密切追踪Portal vein、Hepatic vein、Hepatic artery blood flow 及biliary tree。
2、监测肝功能检查：GOT、GPT、GGT、A/G、Bilirubin D/T。
六、营养的供给
1、食用全熟食物，勿食生冷、半熟或不熟之食物。
2、患者排气或有肠音时早期喂食，以高蛋白、高营养食物。
3、因无法一周内仍无法进食时，建议可使用TPN，短暂提供足够营养需求。
七、伤口及引流管照护
1、患者伤口为倒T型之伤口，需以严守无菌技术更换伤口之护理。必且观察伤口癒合情况。
2、腹部引流管为J-P，一般会置放三条，分别为：其一肝脏上方、其二为肝脏右下方、其三为肝脏左侧。观察引流管量及颜色。并切勿压到或折到引流管，并维持负压抽吸。
3、若是引流量体液丧失过多需要补充Albumin。
4、若是引流量体液颜色鲜红时告知医师并追踪血红素值变化，血红素值维持在9至10间，以并免栓塞的机会。
★出院追踪及复建计划：
术後之复健与出院後之追踪其目的，在於维持移植肝之良好功能，避免长期并发症之产生，以协助病人回复正常生活型态，并促其早日恢复工作，或就学展开新的人生。
一、复健计划：
1、营养之谘询与指导协助病人进行饮食调整，以提供身体足够之营养份与能量。
2、心脏之复健运动：在复健医师之指导与监督下，从事增加心肺功能之复健运动。
3、呼吸系统之复健：在复健科之指导与监督下，从事增加心肺功能之复健运动。
4、药品使用之指导：由专业之临床药师与移植协调师介绍及指导病人，即使认识各种移植後，必须服用之药物并明了其作用与副作用。
5、心理复健：协助病人与其家属渡过移植後种种心理变化，以能应付往後各种家庭经济问题。
6、自我照顾之训练：教导病人如何维持移植後之正常生活型态，并使其具备以下能力：
(1) 病人服用药物之名称、剂量及副作用
(2) 如何测量体重、体温与血压
(3) 活动的限制
(4) 病情改变时应如何联系
(5) 保持长期追踪检查之意愿。
二、追踪计划
1、出院至两个月
a. 每周检查两次白血球、肌酸酐值、Cyclosporin或FK血清值。
b. 至少一次痰液、胸部X光、或肺功能检查。
c. 如有需要，术後第三至第四星期行支气管镜检查，包括支气管镜生检与气管肺泡灌洗
2、两个月至四个月
a. 每周一次白血球、肌酸酐值、Cyclosporin或FK血清值。
b. 痰液、胸部X光及肺功能检查。
c. 肝癌患者术後超波音及胎儿蛋白追踪
3、以後每月复检一次：检查项目是医师检查後而定。
★若遇须抽血检查之门诊，请前天晚上十二点以後禁食，包括水，且当天之药物亦须於抽血可服用。
白血球若＜4000即有感染的危险，需调整药物剂量。
肌酸酐(Cr)上升，表示有肾毒性产生需调整药物。
B型肝炎移植术後之表面抗原抗体追踪及C肝移植术後之肝炎复发检查。
胸部X光有变化，亦须考虑排斥或感染需入院检查。
【 捐赠者 】
一、维持呼吸到通畅及预防肺部感染
1、评估肺部功能：检查气管内管位置、评估胸廓形状、呼吸音、呼吸速率、深度、Q2H翻身及拍痰并依情况需要给抽痰、纪录痰液颜色及性质。
2、严密观察血氧浓度变化及胸部X光。
3、鼓励深呼吸及有效咳嗽。
4、监测红血球、血红素变化。
二、观察生命徵象的变化
1、评估体温、心跳、血压及意识变化。
2、监测中心静脉压。维持足够心脏输出量。
三、预防及监测出血
1、放置肝脏周围的引流管抽吸力量过大，造成出血问题。
2、评估引流管之引流量、颜色及功能。
四、术後肝脏之评估
1、常规超音波检查。
2、监测肝功能检查：GOT、GPT、GGT、A/G、Bilirubin D/T。
五、伤口及引流管照护
1、患者伤口为倒T型之伤口，需以严守无菌技术更换伤口之护理。必且观察伤口癒合情况。
2、腹部引流管为J-P，观察引流管量及颜色。并切勿压到或折到引流管，并维持负压抽吸。
3、若是引流量体液颜色鲜红时告知医师并追踪血红素值变化。
4、伤口若出现下列情形，请通知护理人员：伤口渗湿厉害、渗液愈来愈红、渗液的量突然增多、伤口红肿热痛、伤口有臭味。
5、若觉伤口疼痛影响您活动、深呼吸及休息时，请告知护理人员，必要时可给您止痛药。
6、伤口若无发炎情形约一周後就会拆线。