2019.03.14
肝脏移植手术
肝脏移植手术流程
手术流程
1.先进行初步医学检查，检验项目：血液检验/生化检验/血清检验/细菌与病毒检验。
2.评估捐赠者与受赠者肝脏移植配对合适。
3.医师向受赠者及家属进行术前解说。
4.手术采全身麻醉的情况下进行，因此手术过程中，受赠者将不会有任何知觉及痛觉。
5.手术的进行，BENZ型或是倒T字型（两侧肋骨下缘及往肋骨中央的剑突方向皮切），或从右侧肋骨下缘及从剑突方向皮切等。进入腹腔，将已硬化及失偿的肝脏摘除。摘除的范围包括部份与病肝相连的肝动脉、肝门静脉、总肝管、下腔静脉与整个胆囊。再将新的肝脏植入，吻合下腔静脉、肝门静脉、肝动脉，新的肝脏将获得血液灌流。之後，再将所植入肝脏的胆管与受赠者胆管或小肠做吻合，重新建立排放胆汁的通道，但是此新的肝脏将不包括胆囊。有时因应手术的必要，必须将您的脾脏摘除、左肾静脉结紮、…等。在腹壁伤口缝合前，会在腹腔内放置多条引流管，目的在於引流残存血水，并藉以观察是否有出血，或胆汁外漏的情形。
手术危险性及副作用
肝脏移植乃重大且高风险手术，医护团队将尽最大努力，降低并发症在手术中或手术後发生。肝脏移植可能的并发症列举如下：
1.手术中或手术後，极少部份患者可能会发生心脏病发作，如心肌梗塞、心律不整..等或突发的脑血管病变或肺栓塞。
2.导致受赠者原肝脏衰竭的疾病，很可能再度复发。例如，病毒性肝炎的再发，使得植入的肝脏受到损害，而再度衰竭。这些再发的肝疾，不一定都有药物可预防或治疗。而且即使有药物可治疗，治疗不一定成功。一旦原肝疾再发以致肝衰竭，唯一的有效治疗方式就是再移植，否则会因此并发症死亡。
3.新植入的肝脏，发挥功能时会制造胆汁，胆汁的排送必须经由胆管到达小肠。因此，医师会将植入肝脏的胆管缝合到受赠者胆管或小肠。然而此缝合处可能癒合不良而导致胆汁外漏，造成腹膜炎或腹腔内感染。处理此并发症，可能必须置放引流管或手术治疗。胆管与胆管或小肠的缝合处也可能因疤痕组织而狭窄，以致胆汁排放不良，发生阻塞性黄疸，细菌性胆管炎及肝脓疡。处理此并发症的方式，包括置放胆管引流管，狭窄处汽球扩张，置放支架或再度手术重建吻合处。
4.可能因移植手术，药物的服用而有情绪上、心理上或精神上的问题发生。这些问题可能必须藉助心理协谈、谘商或药物治疗。
5.其他与移植手术无直接相关的并发症，例如术後肝脏切片检查可能有出血的风险。
术後照护
1.伤口及引流管照护
a.患者伤口为倒T型之伤口，需以严守无菌技术更换伤口之护理。
b.观察伤口癒合情况。
c.腹部引流管观察引流管量及颜色，并切勿压到或折到引流管，并维持负压抽吸。
2.术後自觉精神、身体状况经主治医师允许下，在家属陪伴下尽早下床活动。
3.营养的供给：
a.食用全熟食物，勿食生冷、半熟或不熟之食物。
b.患者排气或有肠音时早期喂食，以高蛋白、高营养食物。
c.一周内仍无法进食时，建议可使用全静脉营养注射(TPN)，短暂提供足够营养需求。
4.复原时间：受赠者於术後6个月内应避免剧烈运动或活动。