初探安寧

PGY2黃煜晟

　　自從PGY時期開始，這次是第一次來到安寧病房，心裡不免有一些忐忑。跟以前clerk時期不同的是，這次是要第一線從身心社靈等各個面向來照護病人，不能再推託說我只是實習的或反正我後面有R/NP學長姐照等等；另一方面，這裡又跟之前在急性病房的處理方針與概念完全不同，當然用說的很簡單，就是以病人和家屬舒服為主要核心，但實際上要從哪裡著手切入、要做到哪樣的程度，還是很仰賴我們整個醫療團隊與病患端的溝通與共識，應該可以算是最注重Share Decision Making (SDM)的科部了吧！

　　也或許是這樣子的治療特性，透過不斷了解病人、家屬的各種背景、未盡之事與期待，我覺得我們跟病人的連結是非常緊密的，彷彿要留下自己存在過的證明一般，在我的腦海裡留下了深刻的印象。譬如楊芬告阿北，雖然深受大腸癌與腸穿孔的病痛，但他還是盡可能地不要讓太太或家裡的人擔心，即便在臨終的末期有想家，也因為知曉家裡不好照顧、會增添別人麻煩而堅決想留在醫院善終。不知道是不是因為屆臨我們住院的上限天數，還是心中的缺憾有被圓滿，很神奇的是明明前一天生命徵象穩定、意識清楚，在我們一步步引導bedside的太太對先生進行四道後，楊芬告杯杯就在短短的一個早上內病況急遽惡化，在太太出去打電話給家裡的時候安詳地離開了。這種事情有時候真的很難用科學來解釋，雖然早已預期何時離開都不意外，但從如此相對穩定的狀態，在沒有發生醫療突發事件下，一夕之間沒有了這個人，對我來說還是真的很突然；或許就如同老師前輩們所說的，病人自己會找最好的時間離開，也常常是在摯愛的人們剛好不在bedside時走掉，避免讓他們看到自己離開的那個瞬間。現在回想起來，幸好我們有即時輔導太太展露她內心的想法，在衛教單張的圖文輔助以及圓潤修飾過的話語幫忙下，提供她自我對話的時間與空間，縱使在分離之際仍敵不過塵封多年的害臊，透過肢體接觸、輕柔擁抱和我們專業團隊的當面代為口述，她對先生的愛、感謝、不捨與好好道別，我想應該都有輕輕但確實的傳達給杯杯了吧。同時，會好好照顧自己與家人的允諾，不僅讓病人放心，在最後的最後至少也讓病人獲得了圓滿。

　　送行者般工作的我們，或許不像其他科別單位有可以量化的產值和績效，在醫療壓力與被告風險上也或許比其他科別來得小，然而安寧緩和醫師所肩負的是更多更深沉的情緒與想望。如何在深入病家成為他們一份子的同時，保有自我與他們之間那薄到幾乎看不到的情緒隔閡，展現出同理而非同情心，我想這會是我們一生都需要不斷精進琢磨的課題吧！