| 【標準化病人】介紹 |
| 謝清水 ． 標準化病人中心主任 |
| 長期以來，台灣的教育強調升學主義， 招生考試主要以筆試成績為依據；進入醫學院後，共同筆記文化盛行，上課偏重記憶性教學，考試則要求填寫標準答案 。長此以往，培育出來的準醫師們，缺乏成為稱職醫師必須具備的邏輯思考、批判性判斷、專業素養、及溝通技巧等專業技能。 |
| 有鑑於此，為負起為民眾健康把關的責任，我國逐步建立起新一套可信、公正、有效的評量方法，不再以筆試做為取得醫師執照的單一途徑，此即為『客觀結構式臨床測驗（OSCE）』在我國施行的緣由。 |
| 『客觀結構式臨床測驗（OSCE）』 |
| 『客觀結構式臨床測驗（OSCE）』是由老師訓練健康的『標準化病人（standardized patient ﹔簡稱SP）』，在教學或是測驗的場合中，扮演具有某一個疾病或是症狀的假病人，由他( 她 ) 們對我們的受訓學員們進行測驗，評估學員們能否正確的診斷出假病人們的問題或是給與正確的處置( 包含理學檢查、衛教、以及相關治療等)。若學員們需要操作某項難以在標準化病人身上執行的技術( 如氣管內管插入、胸管置入等 )時，則可以模具取代之。 |
| 經由這樣的測驗，可將以往單純測驗學員的「知識」，擴展到測驗其「表現」能力的層面。我國自2006年起開始籌備，在歷經六年的規畫及試行，將於明年( 2013 年) 繼英國、美國、加拿大、及亞洲的日本、韓國之後，正式將OSCE列為醫師國考項目。凡是未能通過此項考試的醫學生，將無法報考醫師執照，日後自然不能合法執業。同時，未來考慮將此測驗擴大到中醫、牙醫、以及護理學系。 |
| 欲推行『客觀結構式臨床測驗（OSCE）』，必須涵括【考場、考題、考官、標準化病人】以及其他試務方面的條件。確定明年實施的『客觀結構式臨床測驗（OSCE）』，除了考題由國家統一提供之外，其餘必要條件則由各醫學院以及各醫院負責建構成立。 |
| 『彰基臨床技能中心』 |
| 與國家的進度同步，本院的臨床技能中心亦於2006年草創，提供學員們基本的模組訓練並且試行院內各科的『客觀結構式臨床測驗（OSCE）』。以現今的軟硬體標準衡量，其時的OSCE，不論在【考場、考題、考官、標準化病人】的素質上，皆不合格。 |
| 『標準化病人』 |
| 為了達到成為國家考場的標準，本院一方面建置符合規格的考場，另一方面積極的招募志工，培訓志工們成為『客觀結構式臨床測驗（OSCE）』中最難的一個要素 : 『標準化病人』。在對外的招募說明會之後，2011年二月，本院舉辦了第一次的標準化病人培訓工作坊。 |
| 標準化病人，( Standardized Patients ; SP ) 是由健康的人或曾生過病但已經康復的人( 最好是無醫療背景者 )，依照撰寫好的教案劇本( 包含病人病史、身體病徵、檢驗報告、考試對象、考試目標等 )，藉由標準化病人訓練者( SP trainer )的訓練，融入病例角色之中，因而可以真實地、重覆地、可靠地運用於教學及評核活動之中。平時藉由教學或考試之後的SP及監考官的回饋，學員們可以充分了解自身的優點及缺點，在日後的學習中，不斷改進，避免在面對真實病人時，造成不必要的傷害。 |
| 在標準化病人的招募資格上，並不限其有無演員背景，最重要的是欲擔任標準化病人者，本身要對這項工作充滿興趣，並能了解標準化病人的責任︰在一天多場次的測驗中，能夠正確且演出一致，達到公平、公正的要求。 |
| 除了體力上要能夠負荷一天多場的演出，標準化病人應具備的基本技巧包括︰1. 扮演病人的能力。2. 觀察學員行為的能力。在更高階的OSCE中，除了主考官的評分和回饋之外，另會加入標準化病人對學員的回饋，使學員了解病人的感受；因此，更專業的標準化病人，應具備回想測驗過程中發生的細節並完成評分項目，以及能夠給與學員回饋的能力。 |
| 對於標準化病人的訓練，因彰基並無醫學院所，故目前安排標準化病人參加本院與其他合作的醫學院( 高雄醫學大學以及中山醫學大學 )共同主辦，由台灣標準化病人協會協辦的至少2小時的通識課程、至少2小時的表演或戲劇訓練課程、以及至少2小時的教案訓練課程，待以上的課程完成後，本院即會安排標準化病人參與教案的實際演出。 |
| 在實際演出前的共識會中，會由本院資深專科護理師擔任的「標準化病人訓練員（SP trainer）」和出題考官與標準化病人共同研讀劇本，同時進行模擬演出。而於正式演出過後，則立即舉行檢討會議，以期下一次的演出能更臻完美。 |
| 一旦標準化病人完成了上述的通識課程和至少兩次的實際教案演出後，便能取得認證，正式成為明年起國家考試的標準化病人。 |
| 在院方以及參與的同工、志工共同努力下，彰基於今年一月通過台灣醫學教育學會高階客觀結構式臨床測驗考場審查，成為高階客觀結構式臨床測驗之國家考場。並於其後參與與全國各醫學院校共同舉行之第二次全國醫學院校聯合臨床技能測驗，深獲好評。筆者銜命負責本院標準化病人的招募及訓練事宜，並於此次全國醫學院校聯合臨床技能測驗時外派至其他醫學院擔任考官，實地觀察外院的OSCE運作，兩相比較之下，雖然本院在OSCE的起步比外院慢了數年，但在本次實測評比後，無論在試務的進行或是標準化病人的演出水準，皆不比其他院校遜色。 |
| 2013年『客觀結構式臨床測驗（OSCE）』正式成為國考項目，本院仍需培訓更多的標準化病人，以負擔連續六天考試的重責大任；誠摯歡迎標準化病人與我們一起，為台灣的醫療共同付出一份心力. |
