彰化基督教醫院院長陳穆寬｜最年輕醫學中心院長：知識共享，讓「天然滑」世代醫師在第一線

中台灣歷史最久的彰化基督教醫院，2015年成立台灣首家獲認證的「智慧醫院」——員林基督教醫院；兩年前，更出了全台最年輕的醫學中心院長——48歲的頭頸癌權威陳穆寬。

很難想像，傳統與創新，在這家124年的老醫院並行不悖。

台灣醫院多承日式權威傳統，彰基卻走西方開明風格，「有能力就可以升遷，也比較不論輩分，」20多年前，陳穆寬見識到院長黃昭聲帶進的美式文化，實習結束旋即放棄北部機會，兩天後以第一志願加入彰基；升任院長後，更大量拔擢40歲以下醫師擔任各科主任——他們是與網路一起成長的「滑」世代，也是未來醫療的生力軍。

「醫療科技需要大量的創新，」陳穆寬解釋，老中青三代共享知識與資源，加上數據管理連結個人績效，病人術後存活率一清二楚，「制度公平，大家就心服口服，覺得充滿希望。」

彰基多年累積的數位基本功，也在今年新冠肺炎疫情一展拳腳。

疫情初期，全台前22位感染者、高達四分之一都在彰基。但彰基在四天開發出防疫APP，可顯示每日採檢人數與結果；董事會也果斷投入新台幣1,300多萬元，打造兩間正負壓手術室。而「消毒機器人」也進入第二階段試驗，可望替代清潔人員，避免SARS期間清潔工引爆院內感染事件重演。

由於在智慧醫療不斷出招，彰基今年原定招考40多位醫師，卻有近200位報名，是往年的九倍。彰基為何如此投入？

勢在必行　建造全台第一間智慧醫院

未來城市問（以下簡稱「問」）：彰化基督教醫院體系旗下的員林基督教醫院，是全台第一間智慧醫院。當初決定投入建造的契機為何？

陳穆寬答（以下簡稱「答」）：我常常出國演講、發表，漸漸發現網路已大大改變人類生活，國外也看到很多智慧醫療的趨勢；看到整個變化，我意識到這一定是未來要走的方向，無論是5G、物聯網還是人工智慧，五年到十年後都會變成日常。

彰基體系的智慧醫療是從員林基督教醫院開始，2015年啟用至今邁入第五年，是當時台灣第一個嘗試智慧醫療的醫院，也是全台灣第一家得到醫策會「全機構智慧醫院」評鑑的醫院。

它的結構全部是以「智慧醫療」為架構去設計，中間歷經八年規劃、籌備，興建成本是一般醫院的5倍。蓋了很久，還是一直改，因為每次我們看見有新技術可解決現有問題，就想再把它們加進來！（笑)

例如，傳統上護理師要監測住院病人的生理資訊，都得要到每個病人的房間檢查機器；但在員基，我們將這些資訊全部集中在護理站，一次看到每一床的狀況；並且運用物聯網建構醫療設備間的資料自動傳輸平台，將血壓、心電圖等生理數值自動上傳到院內雲端平台，將繁瑣工作降到最低；甚至在發現異常狀況時，主動通知護理人員與醫師。除了治療本身，智慧化也可運用在醫院的人力管理。

監測、管理行為的數據化，可說是台灣智慧醫院的濫觴。

到最近這幾年我當上院長，藉由過去五年的經驗與數據累積，開始大量導入新一代的智慧醫療，不只是單純把身體量測數位化，而是慢慢的走向人工智慧，跟5G、物聯網串接在一起，最終把醫院跟整個社區連在一起。

自費低、人事成本高　醫師產值卻全台第二

問：智慧醫療對彰基帶來什麼影響？

答：我們自費的比例相當低，只占了22~25%，其他醫院多半高達38%；我們的人事成本也很高，占比約49~51%，其他醫院大約是38~39%。但是，彰基全體系年營收可以達到240億，淨利率達到5~6%，每個醫師的個人產值約是全台灣排名第二。

為什麼可以做到？因為我們有很好的員工，再加上很好的智慧醫療。智慧醫療可以幫助員工省下很多時間，他們才有餘力去多做事、甚至做到創新。

例如，以前的護理人員很可憐，四點下班，到六點還沒寫完報告。

導入智慧醫療後，他們不用再手寫紀錄、很快就能下班；而這些數據還能與醫生、營養師、復健師共享，不用再像以前一樣重抄一遍，不僅效率高也不會犯錯。

這些智慧系統的導入，讓我們的員工滿意度達到70%，這在現階段的健保體制下是很難得的。

問：智慧醫療是很大的成本，你們為何能在這麼早期就大膽投入？

答：這要感謝董事會的支持，才能動得快、做得長遠。彰基的董事會是超然運作的，成員包括牧師、長老執事等等，他們不但不支薪，也對我們的決策相當支持。

相比起一些醫院，如果拿的是公家預算，或家族、企業、財團法人等的資金，不一定能這麼有彈性，或不計成本地投資。

今年武漢肺炎爆發，彰基卻沒有配備正負壓手術室。考慮到背後的風險，我馬上就決定用300多萬元先臨時蓋一間負壓手術室，從決定要蓋、到蓋好，只花了一個禮拜。

後來，我們又決議要蓋一間標準型的正負壓手術室，一樣只花了兩個月，就用1,000萬元蓋出來。

這些投資都是不會賺錢的，但為了守護疫情中的病人，包括產婦、外傷、緊急開刀等，我們不能有任何院內感染的風險，哪怕不能賺錢，也一定要蓋。

紐約比偏鄉更近？遠距醫療的必要性

問：醫院如何與社區連在一起？

答：簡單來講，當我們同時擁有5G、物聯網與智慧醫院時，就算病人在家也可以照顧到他幾乎所有的疾病。只要能蒐集到病人身上的量測數據，就能在遠端提供治療，病人也不必一直回來醫院。現在，慢性處方箋最長只能開3個月，但未來希望政府能夠開放，開得更久，甚至鬆綁遠距醫療的相關法令。

台灣雖然不像美國那麼大，感覺需求並不迫切，但事實上對於偏鄉、對於像這次的傳染病，都展現了遠距醫療的價值。

問：遠距醫療在這次新冠肺炎疫情中，發揮了什麼重要性？

答：疫情期間，我們發現一位居家隔離檢疫的台商有狀況。原先他以為自己有蜂窩性組織炎，後來透過視訊診斷發現，其實是已第四期腫瘤，需要立刻到耳鼻喉科就醫；還有一位肝臟移植的病人，他需要的藥物沒有了，但因為需要檢疫隔離、無法來醫院拿，只好透過視訊診治，再請家人來醫院拿藥。

甚至，在五、六月時突然多了很多嚴重的第四期口腔癌病人，多半是因為先前疫情嚴重，不敢就醫所導致。這跟SARS的情況一模一樣，當時也有許多病人延誤就醫，癌症都是嚴重擴大，一開刀就要20幾個小時。

邊做邊改的跨域新模式

問：彰基投入智慧醫療最大的挑戰是什麼？

答：做智慧醫療不容易，首先是門檻高，再來是醫療跟科技的溝通障礙。雙邊的語言不同，需要更多的磨合，這些事情目前沒有典範可以參考，也無法複製別人的例子，只能一直做、一直改。甚至到今天我們都還在改。

例如，智慧化護理站常出現「假訊號」的問題，常常發出紅色警示，但護理師過去卻發現病人正常。

原因是，每個病人的正常數值都不同。身體強壯的人，心跳一分鐘60幾下是正常，但天生體質不好的人，正常值也許是80幾下。那麼究竟要把標準值抓在哪？這個問題到現在還無解。

也許要等AI更成熟，它才有辦法判讀數字，這中間還需要很多跟科技公司、學術單位的溝通才可能完成。

所幸，彰基有很強的資訊團隊，整個體系有62個工程師。他們可以做很強的後盾，擔任醫院與科技公司間的溝通橋樑，甚至能主動開發醫院所需的數位功能。

問：如何判斷哪些智慧功能是醫院需要的？

答：我擔任幾十本國外醫療期刊的審稿者，平均每周要閱讀超過100篇學術文章，都是還沒發表、我就能搶先看到的最新資訊。醫院管理者一定要保持在cutting edge（領先位置），才有足夠高度去判斷事物的價值。

例如，當初IBM的華生曾經找過我們，被我拒絕了。我發現華生沒有足夠的亞洲人種數據，在東方絕對不適用。無論它看起來多好用，最終要講求的是背後的研究方法；研究方法不對，再怎麼做都是錯的。

當然，除了不斷往外看，我們也從員基與彰基這九年來投入智慧醫療的經驗中學習。我們有很多失敗的例子，但未來就知道如何將資源投入在最需要的地方，並且應用在目前進行中的7期癌症醫院，屆時，這將是台灣中部第一家有質子治療的醫院。

有時候，我們用很多專業、智慧的功能想顯現醫院有多好，但病人卻無感。這也讓我體悟到，智慧醫院最終還是要「patient-centered（以病人為中心）」去發展，像是機器人幫忙帶路、住院病友隨時能查詢自己的生理資訊和檢查排程、或優化門診體驗，包括報到流程、候診系統、領藥繳費、甚至停車系統，減少就醫不便。

大膽啟用「天然滑」世代的年輕主管

問：您認為彰基發展智慧醫療的關鍵因素是什麼？

答：關鍵因素是「年齡」。醫療科技需要大量的創新，老實說，要一個60幾歲的醫師做智慧醫療，有其困難之處；不是他們不願意，但做起來就是會卡卡的。

但是在傳統上，「智慧醫療」這種有前途的專案怎麼可能輪得到年輕人？照理說會是前輩、長官來領導，但彰基不一樣。我上任後起用了很多年輕人，這是結構式的改變；彰基的科部主任很多才30幾歲，這群人是「天然滑」（指「滑」手機），他們對創新科技沒有代溝。

之前有篇報導，說蔡總統曾在某次開會時把40歲以上的幕僚都趕出去，只留下年輕幕僚一起討論，去理解新世代的想法。有時候老一輩不退下來，會壓抑年輕人的好idea（點子）。

問：這種顛覆過往模式的晉升管道，會在醫院內產生反彈嗎？

答：一開始當然會有反彈，但這是網路帶來改革的契機。舉例，同樣擁有博士學位，一個50歲、也無法用Google搜尋到任何相關資訊的主任；跟一個30幾歲、已在網路上發表許多論文與創新研究的新人相比較，你認為誰更有實力？

網路帶來「透明化」，以前我們很難求證一個人說的話；但現在不一樣，they can search everything on the Google（他們能在Google搜尋任何資訊）。

彰基管理革新　從招不滿到擠破頭想進來

問：彰基啟用年輕世代後，產生了哪些改變？

答：我上任第一年，彰基醫師招考開出40幾個名額，只來了20幾個考生，根本沒得選擇。但經過兩年改革，我們今年名額是48個，來考試的有190幾個。我們已經成為醫學生畢業後的首選醫院之一。

彰基在智慧醫療、管理層面都進步得非常快。我們採取科學化、數據化管理，讓醫師同儕間能有公平、透明的競爭機制。當一間醫院的管理制度公平正義，大家就會心服口服，覺得這間醫院充滿希望。

舉例而言，彰基的癌症管理可以做到個人化，以評量不同的醫生的表現，進而提升存活率。

以口腔癌來說，跟台灣所有的醫學中心相比，彰基口腔癌第4期的開刀後的5年存活率比平均值高出4.4%，我自己又比其他醫生高了8%。透過數據的透明化，大家才能公平競爭，促進更好的治療成果。

台灣的醫院多半承接日本權威式的醫療系統，一個科只能有一個教授，年輕人再怎麼優秀也沒有出頭的機會。所謂「官大學問大、資深就是老大」，我認為這些世代不公，就是發生「太陽花學運」的主因。

但彰基承襲了西方醫療系統，有能力就可以升遷，也比較不論輩分。我們的改革就是基於公開化、透明化，不只是對病人、家屬透明，醫院本身的管理也要透明，創造出公平的競爭環境。

智慧醫療在新冠肺炎期間發揮哪些功能？

台灣剛發生疫情時，前22個案例中，高達1/4的病人都在彰基，使彰基承受了莫大的壓力。

結果，彰基資訊部四天內就開發出防疫APP，可以立即顯示當日採檢人數、採檢時間、採檢結果公佈時間、陽性或陰性等資訊，「我只要一點開手機就能一清二楚，」陳穆寬秀出手機。

他認為，幸好彰基平時數據化管理就做得相當完整，從病人資訊、檢體流程到病房系統都是數位化管理，系統平時就已經串接好，可以順暢地發展出新應用，「台灣做到這樣程度的醫院，我想只有彰基而已。」

目前，彰基收治的18位新冠肺炎確診案例，包括全台灣年紀最大的89歲個案都已全數出院，治癒率100%。

目前，員基已有清潔機器人，來輔助處理高污染、高危險的工作；彰基也正在研發消毒機器人，目前已進入第二階段試驗，可望替代環衛人員，避免SARS時和平醫院清潔工導致院內感染事件重演。

彰化基督教醫院

等級：醫學中心
總床數：約1,438床
員工數：約5,011人
門診量：每年約140萬人次
智慧醫療重點：智慧醫院（員林基督教醫院）、AI智慧聊天機器人「蘭醫師」

彰化基督教醫院院長陳穆寬

專長為頭鏡癌手術、頭頸部微創性內視鏡手術與醫療管理。曾任台灣顱底外科醫學會理事長，中山醫學大學醫學博士，台大衛生政策暨管理研究所碩士。