說話異常
語言治療師 杜亭豌
到底什麼是說話異常? 依照異常類型可分為
I. 嗓音異常
II.構音異常
III.節律異常
IV.唇、顎裂
這四大類將分述如下:
I.嗓音異常 : 指音質、音量、音調及嗓音的柔軟性與同年齡群、同性別、相同文化背景的人有差異或自覺有嗓音問題者。
嗓音異常原因
1. 機能性聲音異常: 因嗓音誤用 - - 長期使用聲帶使說話過量或肌肉過度緊繃使發聲習慣不正確， 或嗓音濫用--突然喊叫、哭叫、咳嗽、過份清喉嚨、用力說話使音量過大、音調過高或過低、已經喉嚨發炎仍持續講話， 造成嗓音異常。
a. 機能性過度性聲音異常: 聲帶在外觀上是正常的， 但在長時間說話後， 會出現聲音沙啞、拉緊聲、說話無力等症狀。
b. 機能性過低性聲音異常: 聲帶在外觀上是正常的， 會出現音量極弱的症狀。
c. 慢性聲帶炎: 說話過量造成聲帶紅腫、水腫， 聲帶膜性組織變厚以致聲帶振動變慢，音調下降， 聲帶閉合不好造成氣息聲變多、聲音沙啞。
d. 聲帶結節: 說話過量造成聲帶纖維化(通常是雙邊的)， 聲帶閉合不好而有氣息聲、音調變低、發音吃力等症狀， 女性的患者較多。
e. 聲帶瘜肉: 突然大叫、吸煙喝酒過量造成聲帶黏膜出血形成血腫(通常是單邊的)， 影響聲門關閉造成聲音沙啞或複音的出現。
f. 接觸性潰瘍: 因過度用力說話 (起音過重)、胃酸反流的刺激、壓低嗓音說話使得聲帶後三分之一的軟骨組織潰瘍。
2. 器質性聲音異常: 是指聲帶構造受到損害或因神經性疾病造成聲帶運動不良。
a. 聲帶溝: 兩邊的聲帶關不攏造成說話漏氣的現象， 為了讓聲帶關得比較好， 患者會使聲帶肌肉過度收縮拉緊， 造成音高過高， 形成錯誤的代償性嗓音。
b. 聲帶麻痺: 上喉神經、喉返神經、中樞神經系統受到傷害或不明原因造成聲帶麻痺，嗓音的特徵為氣息聲。
c. 肉芽腫: 因手術插管刺激或胃酸逆流造成。
d. 聲帶囊腫: 因上呼吸道感染使得聲帶腺體阻塞。
e. 乳頭狀腫瘤: 原因不明 (可能是病毒感染)， 好發於嬰兒期或兒童期， 易復發， 青春期後不容易復發。
f. 白斑病: 煙的刺激引起， 被認為是喉癌的前身。
g. Reike Edema: 因煙的刺激引起水腫， 有音調很低、聲音沙啞的症狀。
h. 聲帶蹼: 聲帶前端黏膜在癒合中沾黏起來， 會引響發聲也會引響呼吸。
3. 心因性聲音異常: 主因是內在情緒衝突使聲帶肌肉失去自主控制， 咳嗽聲正常， 聲帶外表正常， 嗓音呈現沙啞、 有氣息聲、拉緊聲、音高過高或失聲。
4. 全喉切除術: 晚期喉癌的患者， 手術時將整個喉頭切除， 術後頸頸部形成一永久性氣管造口， 術後需言語復健。
a. 氣管食道語 b. 食道語 c. 人工發聲器 d. 電子人工發聲器
嗓音異常治療方法
1.嗓音衛教
說話量: 避免長時間說話， 勿連續超過120分鐘， 感冒時不宜過度使用聲音。
速度: 學習停頓的藝術， 每一句話不超過十個字。
音量: 避免壓低嗓音說話， 避免氣音說話(耳語)， 避免用力的清喉嚨、咳嗽、吼叫。
共鳴: 運用口腔產生共鳴。
音高: 使用最適合自己的音高說話。
氣流: 練習腹式呼吸。
飲食控制: 多喝溫開水， 避免煙、酒、辣椒、咖啡、濃茶、 太冷太熱飲料、巧克力、油炸食物、薄荷類糖果， 避免延誤用餐時間， 避免暴飲暴食。
工作量與環境: 避免工作過量， 運用身體語言、麥克風、工具、空間來省力， 避免在吵雜環境中說話， 避免空氣污染的環境。
娛樂與嗜好: 避免長時間唱歌、抽煙、喝酒， 適量運動、禁聲休息、旅遊放鬆心情。
睡眠: 充足良好的睡眠品質。
2. 放鬆運動
放鬆肌肉: 頸部順時針、逆時針緩慢轉動以放鬆肌肉， 上半身彎腰放鬆肌肉， 口腔肌肉放鬆， 使共鳴腔增大。
伸展肌肉: 手臂往上伸展後放鬆肌肉， 手臂往後伸展後放鬆肌肉。
3. 腹式呼吸與氣流控制
配合腹部肌肉做吸氣、吐氣練習: 避免張口呼吸， 輕鬆地吸入足量的空氣， 使喉肌與肩膀放鬆。
氣流速度控制: 練習有節律的吐氣、輕短的吐氣。
5. 聽能訓練
提升對聲音好壞的區辨力: 分辨自然輕鬆嗓音與吃力緊繃嗓音的不同。
提升對自己聲音的敏感度: 避免起音過重， 減低音量與音高的變異性， 尋找最適合自己的音高、共鳴點。
6. 發聲練習
暖聲帶練習: 配合腹式呼吸作高低音練習， 增加聲帶肌肉的彈性。
張嘴發聲練習: 避免口型太小， 改變舌頭位置發聲。
音量練習: 由小聲至大聲， 再由大聲至小聲。
嚼口香糖練習: 讓患者一面做咀嚼動作一面發聲來放鬆骨骼肌肉， 增加上顎與舌頭的協調性。
共鳴練習: 口腔共鳴法發聲， 最適合的共鳴點在口腔前方， 用最少的力量， 發出最大的聲音。
音高練習: 找到最適合自己的音高。
II. 構音異常: 可以說是學齡前兒童最常見的說話異常， 如果構音器官(如舌尖、舌面、舌根、軟硬顎、齒槽、嘴唇) 沒有適當的協調、構音的位置或構音的方法有問題， 而使說話的清晰度不夠， 造成構音異常。
構音異常的分類
1. 發展性構音異常:兒童足兩歲左右如果語音不清楚為發展性的構音異常， 當兒童年紀太小時， 未達到清晰語是容許的， 因著兒童年齡的增長， 構音的發展會有不同， 一般兒童足三歲時應該會發的語音ㄅㄆㄇㄉㄊㄍㄎ， 三歲到四歲半會發展的語音ㄐㄑㄒㄗㄘㄙ， 五歲以後到六歲會發展出的語音ㄓㄔㄕㄖ， 兒童因著年齡的不同， 所應發展出的語音會有不同。
2. 功能性構音異常: 沒有構音器官上或神經系統的問題， 但因患者對語音的聽辨能力不好、聽覺記憶廣度不好或口腔肌肉的協調性不好， 使得患者應發展的語音沒有發展出來為功能性的構音異常。
3. 器質性構音異常: 因構音器官上或神經系統的問題(如舌繫帶過短、腦性麻痺、聽障) 而使得患者發出的語音不清楚。
影響構音的因素
1.舌繫帶過短: 舌尖明顯的W型， 舌尖無法碰到上下嘴唇， 可作舌繫帶整型術。
2.語音聽辨能力或聽覺記憶廣度不好: 當患者聽辨能力發展的比較慢時， 或時常感冒引發中耳炎， 均會降低對聲音的區辨能力及模仿語音能力， 進而使聽覺記憶廣度不好而引響發音。
3.舌頭的協調性不好: 當患者的舌頭比較大 (大舌頭) 或舌頭比較不靈活時， 會引響發音。
4.構音器官問題: 包括唇顎裂、牙齒咬合不良、聽覺障礙、腦性麻痺、智能不足等皆會產生構音異常。
5. 年齡、環境與學習的不同: 兒童因年齡的不同、父母的社經地位、是否有足夠的語言刺激、個性是否羞怯緊張、對語音學習的方式不同， 均會引響兒童對語音的學習。
構音異常的類型
1. 省略音（Omission）：該發的音被省略， 如ㄍㄜㄍㄜ變成ㄜㄜ。
2. 替代音（Substitution）: 以一個音代替另一個音， 如ㄒㄧㄝˋㄒㄧㄝˋ說成ㄊㄧㄝˋ ㄊㄧㄝˋ。
3. 歪曲音（Distortion）：語音聽起來不同於標準音， 語音含糊不清。
4. 贅加音（Addition）：加入不應該有的音， ㄙˋ變成ㄙㄨˋ。
5. 聲調錯誤: ㄗㄠˇ ㄢ 說成 ㄗㄠ ㄢ。
功能性構音異常最適當的治療時期是足三歲半到四歲半之間， 因這時期兒童的理解力與注意力比較好， 語言的發展從詞彙進展到簡短的句子， 正在發展ㄐㄑㄒㄗㄘㄙ的語音， 此時期兒童的生活範圍已從家庭往戶外接觸， 說話的機會增多， 所以兒童的配合度會比較好， 發音的習慣較能適度的調整。
構音異常治療方法
1.建立良好的互動關係讓患者自然輕鬆的學習: 從遊戲中提升兒童學習的興趣。
2.構音器官運動練習: 嘴唇、舌頭、顎、兩頰的輪替運動來訓練口腔肌肉的協調。
3.口腔靈敏度訓練: 藉由視覺 (鏡子) 觸覺 (壓舌板) 的輔助， 提升舌頭位置的知覺。
4.聽覺辨別力與聽覺記憶廣度的訓練: 模仿患者錯誤的語音與正確的語音， 使患者本身能分辨正確與錯誤語音之不同， 進而改進自己的發音。
5.構音治療: 教導每個語音正確的構音部位和方法， 使患者模仿學習。
III. 節律異常: 說話的節律不順暢，說話的語音、語詞或句子有不正常的停頓、 重複、延長的現象，有時會伴隨掙扎或不正常的動作， 如眨眼睛、清喉嚨、伸舌、聳肩等。
節律異常原因
1.器質性: 神經的控制不好造成發聲時聲帶無法規律振動。
2.模仿: 因模仿而養成的習慣。
3.心理因素: 因緊張而習慣停頓、重複、延長說語詞。
節律異常的種類
1. 兒童發展性的口吃: 有些兒童在兩歲到三歲之間， 理解能力比表達能力好時會有不知道用那些詞彙表達某個情境， 就會有結巴的現象， 如果父母家人給予負面的態度， 會造成兒童說話的時候有壓力而不流暢。
2. 病理性的口吃: 當兒童五歲之後， 不流暢的說話習慣固定下來成為病理性的口吃。
3. 迅急: 因個性很急， 說話速度很快， 字語字相連， 以至於說話不清楚。
節律異常治療方法
1.建立說話信心: 建議父母家人有正面的態度， 讓患者有機會練習表達， 不要過份在意結巴現象， 以減輕患者壓力與恐懼， 藉著示範與提示幫助患者建立較好的說話方式。
2.腹式呼吸與氣流控制: 配合腹部肌肉做吸氣、吐氣練習: 避免張口呼吸， 輕鬆地吸入足量的空氣， 使喉肌與肩膀放鬆， 練習有節律的吐氣、輕短的吐氣。
3.發聲練習
暖聲帶練習: 配合腹式呼吸作高低音練習， 增加聲帶肌肉的彈性。
張嘴發聲練習: 避免口型太小， 改變舌頭位置發聲。
音量練習: 由小聲至大聲， 再由大聲至小聲。
嚼口香糖練習: 讓患者一面做咀嚼動作一面發聲來放鬆骨骼肌肉， 增加上顎與舌頭的協調性。
共鳴練習: 口腔共鳴法發聲， 最適合的共鳴點在口腔前方。
音高練習: 找到最適合自己的音高。
速度練習: 倒著閱讀朗誦文章中的句子， 使患者練習慢的說話速度， 並訓練其監聽自己的說話速度。
IV. 唇、顎裂（Cleft lip/ Palate）
唇顎裂是口腔和鼻腔之間上顎部份欠缺， 造成顎咽閉鎖不佳， 影響發聲和發音， 有聲音沙啞、說話速度較快、鼻音過重或不足、鼻漏氣、牙齒咬合不好、代償性的發音， 伴隨而來的是外觀的畸形、攝食問題、聽力問題、牙齒、及言語問題。
唇顎裂治療的方法
1.手術治療: 唇裂通常出生3個月內修補， 顎裂於18個月時手術修補， 一般於5歲時做顎咽瓣修補術。
2.建立良好的互動關係讓患者自然輕鬆的學習: 從遊戲中提升兒童學習的興趣。
3.構音器官運動練習: 嘴唇、舌頭、顎、兩頰的輪替運動來訓練口腔肌肉的協調。
4.口腔靈敏度訓練: 藉由視覺 (鏡子) 觸覺 (壓舌板) 的輔助， 提升舌頭位置的知覺。
5.聽覺辨別力與聽覺記憶廣度的訓練: 模仿患者錯誤的語音與正確的語音， 使患者本身能分辨正確與錯誤語音之不同， 進而改進自己的發音。
6.構音治療: 教導每個語音正確的構音部位和方法， 使患者模仿學習， 控制氣流的方向， 使其能正確地由口腔出來， 並減慢說話速度， 使患者有足夠時間來正確構音。
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