聲音沙啞小心喉癌?!(Laryngeal cancer)
耳鼻喉暨頭頸部主治醫師 溫永頌醫師
咽喉位於人類的頸部，咽是食物的通道，而喉則是空氣的通道，喉部的功能主要是呼吸及發聲。
喉部的惡性腫瘤，統稱為喉癌。大概都是鱗狀上皮癌，大約佔了90%以上，發生率在頭頸部而言，約佔頭頸部癌症的10%，是次於口腔癌及鼻咽癌的第三位，而台灣每年約有500人罹患喉癌，約佔全身癌症的1%~5%，40~60歲是好發的年齡，男性佔了大部分，但近年來因為女性吸菸人口的增加，女性罹患喉癌人數也逐年上升，以美國為例，20年前，男女比例約是12:1，近年已趨近到5:1，另外，喉癌患者日後約有7-15%的機會罹患第二癌症，其中以肺癌下咽癌、食道癌最多。
喉癌致病原因：
1.吸菸：約有90%以上的患者有抽菸，其中50%每天抽一包香菸，抽菸者罹患喉癌比不吸菸者高了7.1倍。
2.酒精：風險增加了約3.8倍，二次世界大戰期間，法國人酒精消耗量大幅減少，喉癌人數也大大減少。
3.家族遺傳：許多癌症的生成與基因遺傳有關，約有7~15%的喉癌患者其家族成員有罹患癌症，日本的研究，56.1%的喉癌病患其家族成員罹患胃癌、肺癌或喉癌。
4.病毒：特別是人類乳突瘤病毒及?疹病毒，其中關係最密切的當屬人類乳突瘤病毒(HPV)。
喉癌的症狀
1.聲音沙啞：最常見的症狀，特別是位於聲門的腫瘤，一般若不明原因聲音沙啞超過兩週以上，就應至耳鼻喉科檢查以查明原因。
2.呼吸困難：喉部是呼吸道最上端，若有腫瘤生成，會影響呼吸，造成呼吸困難。
3.疼痛：通常出現在聲門上癌的患者，特別在吞嚥時會有疼痛感，有時會造成耳朵疼痛。
4.嗆到：特別是腫瘤造成聲帶麻痺時，飲食常會嗆到，造成咳嗽症狀。
5.吞嚥困難：特別是侵犯到了下咽或食道，或者有部分聲帶麻痺患者會有吞嚥困難的現象。
6.其他症狀：例如痰中帶血，頸部腫塊等，則多出現於較末期的病人。
喉癌的分類
大致分為聲門上、聲門及聲門下癌，以聲門癌最多，超過50%以上。
喉癌的診斷
一般而言，對於疑似喉癌患者至門診，通常會先詢問病史及菸、酒、檳榔使用狀況，接著使用間接喉鏡的檢查，這是利用一支長柄反射鏡的檢查，而目前常用則是軟式纖維內視鏡，這檢查幾乎不造成痛苦，如果懷疑腫瘤則會安排全身麻醉之下，接受硬式直接喉鏡的切片，亦可順便檢查周圍組織侵犯情況，一旦確定診斷，則會安排電腦斷層或核磁共振的檢查，以確定腫瘤範圍，此外會安排腹部超音波、骨骼掃描、上消化道內視鏡、腦部X光或者正子掃描，以確定是否有轉移亦可藉此確定分期。
喉癌的分期
依據AJCC的TNM分期，根據原發腫瘤的大小淋巴結，轉移的有無，大小、數目及遠處轉移之有無分1至4期。
喉癌的治療
要考慮幾個因素，比如說實際腫瘤的大小及範圍，是否擴散，病人的年齡及身體狀況，目前認定有可能治癒的方法包括手術治療、放射線治療及合併療法。
1.手術治療：初期的喉癌，特別是第一期只侵犯部分聲帶的腫瘤，可以利用雷射切除部分聲帶，既可保存聲音且預後良好，5年存活率超過90%以上，至於較大的腫瘤則需視其大小的侵犯方式，有半喉切除，近全喉切除、全喉切除，晚期的喉癌患者在切除大部分，甚至全部的喉部之後，氣管與咽之間的通道就不見了，就須利用氣管造口來呼吸，並須接受語言復健。
2.放射線治療：初期的喉癌放射線治療效果相當好，且可保留呼吸及發聲功能，萬一復發仍可利用手術給予補救，是首先考慮的治療方式之一，至於腫瘤較大，放射治療的範圍也較大，隨之而來的副作用，包括口乾、皮膚紅腫、吞嚥困難、口腔潰瘍，就常需臨床醫師與病患溝通在手術及放射線治療之間取捨。
3.合併治療：聲門上癌及聲門下癌因淋巴豐富，故淋巴轉移快，除了接受全喉切除之外，常要在術後接受放射線治療才會有較佳的治癒機會。至於較晚期的患者亦可考慮使用放射及化學治療合併方式治療以減輕痛苦。
喉癌的預後
喉部因包藏在軟骨中，腫瘤向外侵犯較慢，故一般而言預後較好，初期的腫瘤5年存活率超過90%以上，雖然聲門上及聲門下預後較差，但總體而言5年存活率大概都有50%以上。
喉癌的復健
全喉切除的患者，需接受語言復健的治療，一般而言，透過語言治療師的協助，復健方式包括：
1.食道語：最方便，經由訓練吞嚥空氣，再將空氣擠壓出來振動咽及食道產生聲音，但一般而言約有一半患者無法訓練成功。
2.人工發聲器：有氣動式及簧片式，藉由手持發聲器發聲，一般而言，經過幾次的訓練就可上手。
3.氣管食道造廔：在食道氣管間置入發聲瓣，發音時壓氣管造口即可發聲，無需訓練，缺點是每半年須更換新的發聲瓣，且收費較高。
大部分喉癌患者治療後，因呼吸及說話方式改變，常有自社會退縮的現象，藉由家人、社工、病友團體的協助，大部分人可以重返工作崗位，恢復正常的戶外活動及社交生活。
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