聲帶”長繭”的預防與治療( treatment and prevention of vocal nodule and polyp)
耳鼻喉暨頭頸部主治醫師 吳元盛醫師
什麼是聲帶長繭？
正常說話的時候，聲帶會向中央靠攏，空氣由肺部呼出時，聲帶振動而產生聲音。當聲帶長繭造成腫脹，會阻止聲帶靠在一起，聲音聽起來會有氣音、變粗變緊，造成音質、音量或音調的改變，聲音也隨之沙啞。就如同手掌掌面會因為長期工作不斷的擦摩，造成表皮增厚變粗(所謂長繭)，聲帶也會因為長期使用，或是不當的發聲習慣，聲帶局部變厚長繭，在門診的喉內視鏡下，通常可以見到結節或是息肉。除了聲音沙啞的症狀之外，還有喉嚨乾緊，卡痰的感覺，講話吃力，甚至會有點喘，或是頸部肌肉緊張酸痛。
造成聲帶長繭有哪些常見的原因？
聲帶結節，俗稱聲帶長繭，臨床上主要的症狀為聲音嘶啞、說話吃力而不易發 出聲音。造成聲帶長繭的原因很多，包括講話方式不正確及長期的濫用聲帶， 如故意提高音域、音量。早期的聲帶小結只是偶爾聲音沙啞，尤其是講話時間 一久，嗓音就容易疲勞。如果不及時改正，聲帶結節會漸漸長大，聲音就更顯 低沈，甚至發不出聲音來，當然說話就更吃力，如此惡性循環使得病情更糟糕。 須要長時間說話的民眾，如記者、歌手、店員、老師最常見。因為感冒，或是過度使用聲音，例如在搖滾音樂會中尖叫或選舉時忘情的嘶吼，很容易造成聲帶水腫，如果未能好好休息，在加上不當的使用聲帶，譬如長時間講話，吼叫或不正確發聲，不良的習慣長期一點一滴的累積傷害，很有可能會導致聲帶結節或息肉。
另外還有一些加重因子:
(1) 胃食道逆流：胃酸沿食道逆流刺激聲帶，症狀明顯者會有心灼感，多數的人可以感覺到在喉嚨有一異物感，像是有痰卡在喉嚨。
(2) 常常有清喉嚨的動作。
(3) 抽煙。
(4) 刺激性的食物或飲料: 喝酒、吃薑母鴨等辛辣食品。
何時應該去大醫院看耳鼻喉科醫師？
(1) 聲音沙啞超過２週，一般診所治療無效。
(2) 持續幾天聲音完全喪失或嚴重改變。
(3) 聲音沙啞並伴隨有下列症狀時：(要小心是否伴隨癌症)
–疼痛，有些甚至引起耳朵疼痛
–咳血
–吞嚥困難
–頸部有腫塊
如何評估？
(1) 喉反射鏡: 利用一支小鏡子放在口腔後方來觀察聲帶。
(2) 經鼻之咽喉內視鏡: 由鼻孔進入，在內視鏡下觀察聲帶。
(3) 喉內視頻閃鏡: 藉由電視錄影放大聲帶來幫助分析。
(4) 錄音分析: 藉由電腦軟體，分析聲音的特質，例如聲音的不規律性、最長發聲秒數、最大振幅以及其他特徵。
如何治療？
可以先由休息，及服用藥物來改善聲帶腫脹的情況，有時會建議患者轉至語言治療，由專業的治療師來調整不當的發聲習慣。若是保守治療無效的話，可以考慮喉顯微手術治療，本手術屬於門診刀，術後當天即可以出院，術後要適度的禁聲。
如何預防並改善療輕度的聲音沙啞？
(1) 不要過度使用聲音或大聲說話: 如果必須在吵雜的環境下工作，則建議配戴擴音器講話。
(2) 多喝開水，保持聲帶的潤濕。
(3) 充分的休息與睡眠，讓輕度受損的聲帶有機會自行復原。
(4) 戒菸，或避免有菸害的場所。
(5) 避免辛辣食物與飲酒。
(6) 當聲音受損時，暫時禁聲，避免唱歌。
(7) 規律的運動，改善肺活量。
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