學齡期高功能自閉症兒童的心智理論能力表現
Theory of Mind in School-Age Children with High-Functioning Autism
許君翎1、陳姵瑱1、鳳華2
Chun-Ling Hsu1 ， Pei-Zhen Chen1 ， Hua Feng2
1彰化基督教醫院兒童發展中心、2彰化師範大學復健諮商研究所
1Changhua Christian Hospital Child Development Center; 2 Graduate Institute of Rehabilitation Counseling， National Changhua University of Education
目的：心智理論意指推測他人之想法、信念、慾望、感受及意圖等等…心理狀態，並以此預測和理解其行為的能力。針對自閉症患者心智理論能力所做的研究已證實，患者普遍存在著心智理論能力的缺陷，且此種缺陷出現在各種智力水準的自閉症患者身上。心智理論能力的不足，導致自閉症者缺乏推測他人心理狀態及預期他人行為的能力，影響其理解與適應社會環境，並發展正常的社交關係。過去研究多有未分區不同診斷的廣泛性發展疾患受試或測驗工具過於侷限的問題，因此，本研究以自編的心智理論測驗，加以了解學齡期高功能自閉症兒童與一般正常兒童在不同層次心智理論能力上的表現差異，並分析兩組受試在應答型態上的不同。
研究假設：
高功能自閉症兒童在各層次心智理論上的得分會明顯低於一般兒童。
高功能自閉症兒童的應答型態會異於一般兒童。
方法：本研究自中部地區某醫學中心招募實驗組受試，自某國小招募控制組受試，經篩檢後，共有27名確診為高功能自閉症的學齡兒童及27名一般正常兒童參與，研究使用作者群自編的心智理論測驗來評估受試者的心智理論能力，測量內容包含推論慾望或情境引起的情緒、依據他人的信念推測其行動、第一順位及第二順位錯誤信念、理解諷刺及隱喻、分辨失禮等可分屬為三層次的心智理論能力。所得結果再以t檢定進行統計分析。
結果：高功能自閉症組與一般組的年級分佈無顯著差異(χ2 (5)=，000， p＞.05)(表1) 。學齡期高功能自閉症兒童在層次一總分(t(51)=3.31 ，p<.01)、層次二總分（t(52)=4.98，p<.001）、層次三總分(t(49)= 5.65 ， p<.001) 、全量表總分(t(49)=6.14， p<.001)、基本信念(t(52)=2.72，p<.01)、第一順位錯誤信念(t(52)=5.38， p<.001) 、第二順位錯誤信念(t(52)=7.38 ， p<.001 )、理解諷刺(t(49)=4.35 ， p<.001 )、理解隱喻(t(52)=4.90 ， p<.001 ) 及分辨失禮(t(49)=5.14 ， p<.001) 的得分皆顯著低於一般兒童(表2)。應答型態方面，解讀他人諷刺言詞的真正含意時，56%的高功能自閉症兒童以問答方式得分，26%以選答方式得分，而一般兒童中高達88%可用問答方式得分。在理解隱喻的動機推論部份，8%的高功能自閉症兒童以問答方式得分，79%以選答方式得分，49%的一般兒童則以問答方式得分，49%以選答方式得分(表3) 。研究結果符合假設1及2。
結論：研究結果顯示，高功能自閉症兒童到了學齡期，在各層次心智理論能力上仍有明顯缺損，即使是推論情緒及信念此些五歲之前即開始發展的心理理論前備技能也顯著落後一般同齡者。且高功能自閉症兒童較難獨立推測他人的心理狀態，比起一般同齡者更需要透過提示才能正確推論他人的想法與動機。建議在進行自閉症者社交訓練時，需加入心智理論能力教學，並可使用選答或給予其他提示等方式來促進其理解並建立成功經驗。
表1 受試者的年級分配與適合度考驗
年級 一般組 HFA X2 p
人數 % 人數 %
一 2 7.4 2 7.4 .000 1.000
二 6 22.2 6 22.2
三 5 18.5 5 18.5
四 6 22.2 6 22.2
五 4 14.8 4 14.8
六 4 14.8 4 14.8
表2. 受試者在心智理論測驗上的表現
一般組 HFA t
平均數 標準差 平均數 標準差
情緒與信念總分 11.93 .27 10.54 2.12 3.31**
層次一辨識 6.00 .00 5.50 1.14 2.27*
層次一確認 5.93 .27 5.04 1.83 3.74**
層次二總分 8.74 1.87 5.93 2.67 4.98***
基本信念 5.07 1.33 4.00 1.57 2.72**
第一順位錯誤信念 3.67 .92 1.93 1.41 5.38***
層次二辨識 4.48 .89 3.41 1.05 4.06***
層次二確認 4.26 1.06 2.52 1.50 4.92***
層次三總分 44.22 5.81 28.50 12.47 5.65***
第二順位錯誤信念 1.81 .88 .30 .01 7.38***
理解諷刺 16.81 2.34 11.25 5.86 4.35***
理解隱喻 19.70 4.36 12.00 6.91 4.90***
分辨失禮 5.89 .32 3.42 2.34 5.14***
層次三辨識 15.89 1.95 11.46 4.41 4.54***
層次三確認 28.33 4.29 17.04 8.41 5.93***
總分 64.89 6.41 45.08 15.60 6.14***
* p<.05，** p<.01，*** p<.001
表3. 受試者在解讀諷刺與推論隱喻動機的應答型態
一般組 HFA
問答得分 選答得分 問答得分 選答得分
解讀諷刺 88% 9% 56% 26%
推論隱喻動機 49% 49% 8% 79%
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