知覺動作發展與訓練
復健科主治醫師 黃乃炯
由於醫學的進步，有關兒童的復健治療，由早期的小兒麻痺症，轉而面對眾多的腦性麻痺兒。其中，針對各式不同的疾病類型，也發展出許多不同的學派和治療方式。近年來國內引進了感覺統合治療的觀念和方式。使得兒童治療的範圍更加廣泛，包括了發展遲緩、發展障礙、學習障礙兒童、唐氏症、自閉兄、過動兒…等;對於和家長的溝通和診斷方面，也傾向於使用較為中性的敘述，如發展遲緩、發展障礙、學習障礙等，減少使用衝擊性較大，強烈代表"有病"的字眼，如腦性麻痺。也就是說，除了一開始已經不可逆的疾病外，目前我們更重視這些小朋友有有得到一個良好且足夠的感覺動作發展的機會，來減少障礙的程度。
學習發展的過程，由感覺徑路的建立到感覺動作的發展，在有了身體形象的認識後，逐漸到知覺運動的形成，最後是認知學習的產生;這些知覺動作發展的要素，包含有中樞神經系統的全性和感覺刺激經驗的適當性，加上內在的驅動力、學習的環境和自由反應的機會，並加上與周遭的互動得到適當的回饋和結果。在這些一過程或要素當中有任何一個環節出問題，往往就會造成發展學習有困難;更具體來說，如果有前庭功能失調、感覺功能失調(觸覺、視覺、聽覺)或運動本體功能失調的情形，就會產生感覺統合障礙或發展學習障礙。這裡提到的感覺統合，意思就是指一種神經運作的過程，讓個體透過前庭平衡覺、本體感覺、觸覺、視覺、聽覺、味覺、嗅覺等感覺系統的刺激，送到腦部作整合分析，以組織來自身體及環境的感覺訊息，進而領悟學習，好讓個體可以有效運用其肢體與環境互動。
知覺動作發展障礙的治療目標在於:
1.抑制不正常姿勢反射的產生，誘發正常姿勢反射的出現，使運動功能逐步建立。
2.預防及治療各種攣縮或畸型的產生。
3.建立功能性的運動模式，經由正確的帶領及玩耍，將自我進食、穿衣、盥洗等能力逐步建立。
4.針對各項相關缺陷如視障、聽障、學習障礙、行為異常等等給予矯治，將障礙減低。
5.只要智能在可教育範圍內，應儘量解決其行動的困難度，使患童能就學，以便日後回歸社會。
治療的最大原則:
早期療育。必須早期診斷、早期治療，而且是愈早愈好，並無年齡要多大以後開始治療的限制。只要孩子有發展遲緩，或出現不正常的肌肉張力及反射，就必須開始予以治療。
早期療育的原因在於：
1.腦部的可塑性:動作發展的早期，比較有機會由大腦中仍然正常區域來控制。
2.早期的感覺運動學習:早一點開始，更接近正常的發展過程，並可促進智力發展。
3.抑制不正常的姿勢反射:以免干擾正常動作姿勢的形成，並預防關節攣縮及畸型的產生。
另外，在訓練的過程當中有一些原則也是要注意的，首先，清楚確立治療的目標;其次，治療時活動的難度必須適合孩子的程度;再來是治療活動必須孩子感興趣。例如動態靜態互柑搭配，並依照孩子的反應來調整活動;另外要了解小孩子注意力集中的時間比較短，所以需做好環境的控制以減少負面的干擾，配合適當的活動時間和次數;以及在治療活動中養成好的工作習慣，並建立良好的價值觀和自我評價。
在漫長的發展過程當中，曾遇到各式各樣的問題，如生理、心理、教育……等，所以需要一個龐大完整的訓練治療團隊，包括復健科醫師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、支架裝具師、小兒神經科醫師、兒童心智科醫師、心理治療師、骨科醫師、腦神經外科醫師、牙科醫師、社會工作者、特殊教育老師以及父母或照顧者，尤其是父母或照顧者的態度和配合度，常是成敗的關鍵，因為治療不單在醫療機構而已，更應該在日常生活當中，隨時隨地掌握機會多動多訓練。
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