給學習障礙兒童「無障礙的學習環境」
小兒科主治醫師 趙文崇
每次門診面對眩然欲泣的父母及一臉傍徨無助被折騰的默然無表情的小孩，心中總是有很大的不忍。除了一再的告訴父母，您的小孩並不是智障，也不是自閉症之外。以一個臨床醫師的能力來說似乎並沒有什麼可提供的了。這些小孩若是生長在學業競爭較輕的未開發或開發中國家，如東南亞，非洲，南美等;或個別教學及成就評估多元化的已開發國家如歐、美、日等，都將會是一個無憂無慮，在成長中自然學習，充滿自信快樂的小孩。但是在這個以聯考科目為重點，考試成績掛帥定終身的台灣，這些學童莫名其妙的成為同學恥笑的對象、老師的眼中釘與父母心中日夜揮之不去的痛。
國內外的經驗顯示學習障礙與注意力缺乏過動症候群的患童佔了小兒神經科、小兒精神科轉診個案中很大的一部份。這類疾患的臨床特徵除了字面上提及的現象之外，常合併有早期語言發育遲緩"、細緻動作笨拙、程度不一之人際社會性困難等。過去這些都是被稱為「輕微腦傷症候群」患童的一些共通症狀。研究報告傾向主張導致這類型障礙的原因在於中樞神經器質性的異常。但由功能障礙存在於神經接點的絀部結構與神經傳導不良的層面，一般的理學與實驗檢查並不容易偵測到實質的痛灶。近來醫學界透過對腦神經系統學習生理的研究，得知這些學童對某些系統符號的學習與運用產生問題。這個問題是出在「不能」，而不是「不為」，或「環境不充足」。所謂「不能」就是雖然很努力，但是結果還是不好的意思。這些學童在學習過程中所產生的困難並不是個體懶惰或者環境不良所引起，是內在 中樞神經學習功能的條件不良所產生。簡單的說和視障及聽障一樣是「體質問題」。這是學習障礙學童最主要的本質。現今對學習障礙的認識，逐漸體認出這是個案一生須面對的困難。
對於孩子疑似有學習障礙時父母該如何處置?尋找專家作適當的評估，若經確實診斷，就要接受事實並面對困難，準備作長期的學習「抗戰」。「接受事實」永遠是想要積極改善並克服困難的第一步。其次是「尋求取代管道」。學習有多重管道，學習障礙學童通常影響到其中一部分而已，並非全部受到影響。例如某些學童對於通過視覺管道的教育成效有其限制;但對聽覺管道所灌輸的符號系統卻是完好的或近乎正常的。這些學童即可經由聽覺管道進行積極的教學工作。現代科技可解決一些學業方面的困難，如一般數學計算無法進行者，應及早教會他學習使用計算機。電腦的文書處理可幫助一些書寫有困難的學生。
最重要是「社會的認同與接受」。至今為止，對於學習障礙這個疾患，整個社會甚至學校的老師目前還是不很了解。總是覺得學生學校成績不好，這個小孩不是「笨」就是「懶」。在障礙的病理本質上，他們的功能缺失不曾比「重度聽力障礙」、「視障」、「小兒麻痺引發之肢體障礙」還輕。一般人很少知道這些學童學習歷程的艱辛與苦楚。為了一套國語注音符號ㄅ、ㄆ、ㄇ、ㄈ，學了兩年才勉強學得。阿拉伯數字由1寫到10必須花上一年的時間才寫得全。老師的不諒解與放棄、父母的失望與無助，在在使認知尚存的無辜幼童其漫長學習生涯裡，面對無可避免與克服的重擔。
學習成就的評量是教學成效評估要緊的一部分。對此，一般學校傳統的考試計分方式，完全無法正確評量出此類學童的學習成就。每次考試成績的公佈，徒然銷融學童僅存的丁點自尊而已。其結果常是低估學障學童的認知學習能力，造成不必要的學習壓力。需有不同的學習評量方式及標準，家長及學校對學童的期待也應適當調整。整個學習規劃要依學童的特殊能力修正。
無障礙的學習環境應建立起來，如此方能避免學障學童反覆不斷的遭受二度、三度的心靈傷害。營造無障礙的學習空間並不困難，只要社會能體認這一群狀似活潑可愛的學習障礙小孩所具成長的困難不亞於一個先天性殘障小孩的障礙，值得社會大眾關心，學障孩童即有空間。各地方縣市政府編列教育預算先在本地設置常設機構，統籌作評估與就學安置的作業，是政府踏出對此類學童認知與接納的第一步。對於學習成就的評估必須多元化，以此減低這些學童的壓力並重建學童學習的信心與興趣。
父母是學障兒童最大的生活重心與心靈支柱，而心理師及社工人員的參與，更可透過對整個家庭的支持與了解，提供各式社會資源幫助整個家庭更穩定。我一直相信這類兒童的最有效治療與訓練還是在家庭裡，若政府能提供友善的教育環境，而教育單位提出鼓勵與適當的成就評估方法，即可花最少的成本幫助家庭與小孩順利走出陰霾的學齡期。給予學障兒童友善的受教育空間，將來對社會的回饋絕對不亞於正常人。新加坡李光耀資政即是一個顯明的例子。
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