影像醫學部 陳嘉邦醫師
歷年來，肝癌、慢性肝病與 肝硬化一向是國人十大死因中的常 客。其中，肝癌長年來居癌症發生 率首位，近幾年才被肺癌超越，慢 性肝病與肝硬化也長期排在十大死 因中第八位附近。「肝若好，人生 是彩色的；肝若壞，人生是黑白 的。」這句大家朗朗上口的廣告詞， 正道盡了肝癌患者與家屬的心酸與 無奈。由於肝臟超音波篩檢的普 及，近年來新發生的肝癌以早期小 型肝癌為主，若早期進行根除性治 療，例如手術切除或電燒，預後極 佳且有不小的機會能痊癒。然而， 對於一些位處偏鄉或醫療較不發達 的地區，或是整日忙於工作疏於照顧身體的病患，確診時腫瘤早已蔓延無法接受根除性 治療，只能退而求其次選擇用血管栓塞術治療，更甚 者，發現腫瘤時腫瘤早已侵犯至肝門靜脈或肝靜脈系 統，只能採傳統全身性化療、標靶藥物或免疫療法， 不但存活率偏低，治療所帶來的併發症更是讓病患難 以忍受。
肝 動 脈 內 灌 注 化 療（Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy, 簡稱 HAIC），是這幾年來在台灣中 南部逐漸興起的療法，主要針對無法接受根除性治療 與傳統血管栓塞術，或其他方式治療後效果不佳的病 患。其原理是從體外放一條管路直達肝動脈，由管路 灌注化療藥物，讓主要由肝動脈供應養份的肝癌細胞 受到高濃度化療藥物的攻擊，最後再輔以血管栓塞 術，同時結合化學治療與栓塞治療兩種方式來殺死腫 瘤。由於化療藥物經由導管直接傳遞到肝臟，腫瘤細胞接受的化療藥物濃度極高，因此效果會比傳統化療 來的好；肝臟吸收代謝後剩下的低濃度化療藥物仍會 散佈到身體其他器官，但因濃度降低，副作用會比全 身性化學療法緩和許多。一般 HAIC 治療為每四週左 右施行一次，由右側鼠蹊部經由股動脈放置固定式導 管，但固定式導管有容易移位、堵塞，甚至局部感染 等後遺症，且移位或堵塞後無法回復，只能將導管遺 留在體內棄而不用。經由高雄榮民總醫院放射線部梁 慧隆主任改良後，選擇由左鎖骨下動脈來放置可移動 式導管，每次治療時都要重新放置導管，過程中嚴格 禁止移動左手與左肩，待治療結束後將導管拔除並加 壓止血後返家休養。由於移動式導管容易調整，若有 移位或堵塞的狀況，發現後可盡快處理，因此治療效 果明顯較優，併發症也大為減少。
在我們醫院的做法又有些不同，改由左 上臂動脈放置導管，不但減少血管穿刺的難度，病患 的心理壓力與痛楚感也大為減少，且左手可做有限度 的運動，住院過程中可完全生活自理，病患接受度很 高。目前統計，治療後的反應率超過六成，有少數的 病患甚至達到暫時痊癒，在影像追蹤時找不到任何殘 存腫瘤。然而，HAIC 還是有少數缺點，例如住院時 間較長，依化療藥物不同需住院四至八天不等，每個 月都需回來接受治療，長期來說病患會排斥治療而放 棄或改採其他方式，只能期望家屬的心理支持能讓病 患有支撐下去的勇氣。
若是病患沒辦法接受 HAIC， 另外一種選擇是釔 90 體內放射療 法。病患先接受血管攝影評估，確 認肝動脈供應腫瘤與正常肝組織的 比例，經精密計算後將載有適量放 射性同位素的微球打入肝臟動脈 內，由於肝動脈供應大部分腫瘤的 血流，因此大部分的微球會積存在 腫瘤內及週邊，再藉由同位素散發 的放射能量來殺死腫瘤。約四至五 天的住院期間病患就能完成治療， 且效果能持續三至六個月，可大幅 減少往返醫院的辛勞，讓病患有很 好的生活品質。待六個月的觀察期 過後，若狀況穩定甚至可以考慮換 肝來根除腫瘤。美中不足的是，釔 90 治療沒有健保給付，整個療程約 需自費 70 萬。
隨著科技的進步，醫療方式也 有不小的變化。對於不能接受根除 治療的病患，醫師們有越來越多的 武器來幫忙病患，除了延長生存時 間，也減少治療帶來的痛楚與不便， 給病患更好的生活品質。
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