楊佳偉醫師
依行政院衛服部健康署統計，胃惡性腫瘤目前居國人癌症發生率第五位，次於肺癌、肝癌、結腸直腸癌及女性乳癌。
危險因子：
(1) 家族史：一等親罹患胃癌，則其得癌的機會比一般人多2～3倍。 (2) 幽門螺旋桿菌的感染:報告指出有幽門螺旋桿菌的感染者，其得胃癌的機會比無感染者多2～8倍。 (3) 飲食習慣：喜吃煙燻及鹽漬物者，胃癌的發生率較高。 (4) 萎縮性胃炎併腸上皮化生：胃腺體萎縮，胃酸分泌減少，使細菌容易滋生，進而破壞胃黏膜細胞使其受到刺激，形成腸上皮化生，這種變形細胞對致癌物質的抵抗力更差，易產生胃癌。 (5) 胃腺瘤性瘜肉：胃的瘜肉以胃底腺性瘜肉最常見，這種瘜肉通常不會癌化。若是腺瘤性瘜肉，則可能有癌化的機會。 除以上介紹外，抽菸、喝酒、曾經接受胃切除手術、惡性貧血等亦是危險因子。 在另一方面，吃新鮮蔬果，阿司匹林和維他命C則相對較少發生胃癌。
早期性胃癌及進行性胃癌定義
先了解胃的基本解剖組織構造，胃壁由內而外可分為：表皮、黏膜層、黏膜下層、固有肌肉層、漿膜下層及漿膜層。 臨床上依癌細胞侵犯程度可分為早期性胃癌及進行性胃癌。依1962年日本消化器內視鏡學會所定，所謂早期胃癌：指癌細胞僅侵犯黏膜層或黏膜下層，在這定義中並不考慮是否有淋巴結侵犯 。(根據統計，在黏膜層，淋巴結轉移機會小於3%，但如在黏膜下層，則可高達20%左右。)。早期胃癌與進行性胃癌的預後有顯著差別：五年存活率，在早期胃癌可高於90%，而進行性胃癌則依分期約在7-70%之間。
臨床症狀
胃癌早期幾乎沒有明顯症狀或可能有消化不良、上腹脹痛、噁心等類似胃潰瘍症狀。通常大家都不太注意這些症狀，或是隨便服用胃藥，症狀就減輕了。若這樣的感覺持續，就應該去請教專科的醫師，作進一步檢查。患者多因症狀不明顯而未就醫，多數病人到醫院求診時，多因胃口差、體重下降、黑便、嚴重貧血，甚至吃下東西就吐等阻塞症狀，才來找醫師，這時可能多為進行性胃癌甚至有晚期轉移的現象。
臨床診斷
早期可用口服鋇劑上消化道X光攝影診斷，現今以上消化道內視鏡(胃鏡)檢查為主。胃鏡除了可觀察胃部黏膜微小變化外，加上由胃鏡作活體切片病理檢查正確診斷率可高達95%。在胃癌分期方面，內視鏡超音波及電腦斷層等皆為可使用的檢查。電腦斷層是很好且沒有侵入性的檢查工具，但對胃癌侵犯胃壁深度分層、腫瘤之定位判斷，以及早期性胃癌之診斷，仍需內視鏡超音波幫忙診斷。
胃癌的治療
1、外科手術切除治療 :切除腫瘤及其周圍組織淋巴，做部分胃或全胃切除併做重建手術。 2、經內視鏡切除術做胃癌切除 : 內視鏡切除術又分內視鏡黏膜切除術及內視鏡黏膜下層剝離術。雖可保留完整的胃但僅針對早期胃癌且沒有淋巴轉移的患者。 a.內視鏡黏膜切除術是將環型線圈套在病變位置，再通上電流將腫瘤切除，其操作較為容易但是最大的缺點是只能切除小的病灶（通常小於1～2 公分）。對於較大的病變處僅能分次施行切除，而較易造成殘留腫瘤組織及較高復發率。手術方式是經由特殊的電刀將粘膜切開後，經由黏膜下剝離，平行於肌肉層，將病灶切除，好處是較不會有殘留腫瘤組織及較低復發率，但較有出血及穿孔的風險，因此應由具經驗之內視鏡醫師來操作，只是目前健保不給付。
3、化學治療：用於有淋巴或遠處轉移、無法手術切除或術後復發的胃癌。
4、放射線治療:為輔助性的療法。
5、免疫治療：確切療效仍待證實。
結論：
胃癌的預後，與是否能早期發現，早期治療，有密切的關係。胃鏡檢查為目前診斷早期胃癌的最佳方法，檢查或許有些不舒服，但卻是可以忍受的。若拖到疾病擴散才來處置，治療效果則大打折扣；因此，有身體的不適或有疑問，還是要請教醫師，做必要的檢查。
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