徐友春主治醫師
肝癌相較於其他的癌症複雜， 往往身體內存在兩種疾病，慢性肝 炎與肝硬化，所以治療時須同時兼 顧上述兩種疾病，針對極早期、 早期之腫瘤，如果不適合開刀的病 人，建議局部腫瘤消融治療，治療 種類包括：酒精注射、頻腫瘤消融治療、微波消融治療、 冷凍消融治療等
射頻腫瘤消融治療（RFA）的 原理，是在超音波指引或電腦斷層 指引下，將治療探針穿過皮膚，插入腫瘤組織中，接上電源，當交流 電經過組織時，會造成組織中的成 分因電子激盪摩擦，因而產生熱， 當溫度在 60℃ 以上時，腫瘤將產 生壞死。 射頻消融治療的適用範圍：主 要以合併肝硬化不適宜或拒絕手術 切除的小型肝臟惡性腫瘤〔數目不 超過三個，直徑小於三至五公分〕為 較佳對象。肝癌的外圍常有一些癌細 胞，因此腫瘤消融治療時，消融的理 想範圍通常會大於腫瘤，並涵蓋了癌 細胞所在的位置，所以針對 3 公分以內之肝癌其根除率可達 90％，治療效果 已可與外科手術切除相當。但在治療過程中有「熱 沉效應」，也就是腫瘤靠近大血管時，因血流會把 熱度帶走，造成接近血管部分腫瘤消融不完整，可 能會侵入血管或腫瘤增生變大，使得病情惡化。至 於較大的肝癌或是腫瘤靠近大血管，合併酒精注射 或肝動脈栓塞治療，比單獨射頻消融治療效果佳； 另外新型的微波消融治療（治療範圍更廣、消融時 間較短），或是冷凍消融治療也是另一種選擇。
術前通常會再以超音波做評估以選 擇輔助消融治療的方式，若腫瘤較不明 顯或多顆腫瘤，可用電腦斷層或核磁共 振融合超音波影像加以定位，甚至在射 頻消融治療術中，藉由融合超音波影像 導引，能達到更精準的腫瘤消融治療。 當腫瘤較不明顯時，也可藉由超音波顯 影劑的輔助，將使得腫瘤無所遁形，增 加治療成功率。對於高危險位置的肝 癌，可能因熱傷及其他器官，消融治療 術前，注入人工腹水或胸水可以避免傷 及臨近的器官，也可以增加腫瘤消融的 療效。治療時如果能麻醉輔助，可降低 治療時的不舒適及疼痛感。射頻消融治療的併發症有腹痛、發 燒、局部皮膚燙傷、肝機能異常等，較 嚴重併發症有血胸、膽汁瘤（biloma）、 膽道狹窄、腹腔內出血、胃腸穿孔、肝 衰竭、感染等，然發生率低。當射頻消融治療成功後仍有復發的風險，所 以需要定期影像追蹤檢查，早期發現復發的腫瘤。 另一方面要考慮是否有慢性 B 型肝炎或 C 型肝炎 的感染，針對慢性 B 型肝炎可用抗 B 型肝炎病毒 藥物加以控制，至於 C 型肝炎則有抗 C 型肝炎病 毒藥物可治癒，減少肝癌復發的機會。
面對複雜肝癌選擇治療方式時，需要評估患 者的狀況如肝功能好壞、是否有肝硬化、合併其 他重大傷病、體能等，及肝癌的大小、位置、腫 瘤數目，經由完整的評估，制訂個人化的治療。 腫瘤復發時也需重新評估分期，找出最適合的治 療方式。隨著醫療的進步，肝癌的治療方式與藥 物，這幾年已有重大的進展，延長了病人存活的 時間。在漫長的抗癌之路，醫療團隊將持續地陪 著您對抗病魔。
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