大腸息肉的內視鏡診斷及治療 顏旭亨醫師
在內視鏡發明之後，醫學上對於大腸疾病的檢查從放射線的間接式檢查進展到內視鏡的直接式檢查。大腸鏡檢查是目前發現早期大腸癌最有效率的方式。由於大部分大腸癌的發生是由腺性息肉慢慢長大，經過5 至10年左右的時間，息肉在增長的過程中不斷發生基因突變導致癌化。因此，在息肉轉並為癌症前，如果能利用內視鏡的方式切除，就可以避免日後轉變成大腸癌的風險。大腸鏡檢查時，如果發現有大腸息肉時，通常可以經由內視鏡的方式當場切除。內視鏡醫師在檢查後會依據息肉大小及型態來進行治療的依據。一般而言，對於兩公分以下的息肉均可以當場使用 切片夾進行息肉摘除或使用電刀圈刃進行切除。
對於兩公分以下以上的息肉切除的風險較高，同時併發早期癌症病變的機會也較高，因此，內視鏡醫師會進一步進行評估或轉介專門的內視鏡醫師進行進一步評估。如果息肉的型態是有柄性息肉，切除時最主要的考量是切除後的出血，因此切除前須使用止血夾等器械進行預防性處理。如果息肉的型態是扁平型或半扁平型息肉，切除時最主要的考量是切除後的穿孔，因此切除前須使用內視鏡黏膜切除術 (EMR) 或內視鏡黏膜下剝離術 (ESD) 進行治療。
所謂內視鏡黏膜切除術 (EMR)，係指在切除前先在腸壁內注射生理食鹽水，讓腸壁增厚，使得病變隆起。再使用內視鏡電刀圈刃進行切除。
所謂內視鏡黏膜下剝離術 (ESD)，係指在切除前先在腸壁內注射生理食鹽水，讓腸壁增厚，使得病變隆起。再使用特殊之切割電刀。將腫瘤從腸壁上切除。一般適用於大型(大於三公分)之平坦型病變或是無法以內視鏡電刀圈刃圈套進行內視鏡黏膜切除術之病變。
是不是所有大腸息肉或腫瘤均適合進行內視鏡黏膜切除術或內視鏡黏膜下剝離術呢? 所有息肉切除前均需由醫師專業評估，如果息肉切除前已高度懷疑是大腸癌病變，內視鏡的切除可有能不完整，因此不建議單純以內視鏡切除，應該接受手術切除。
大腸息肉或腫瘤在內視鏡黏膜切除術或內視鏡黏膜下剝離術後，要注意甚麼呢?息肉切除後需要等待最後之病理檢驗報告，以進行最後之治療建議。如果切下來之息肉為良性或原位癌，後續只需要定期追蹤息肉是否再生或復發。如果切下來之息肉為第一期癌或病變無法以大腸內視鏡切除乾淨時，後續則建議轉介直腸外科醫師進行腸道切除，才能讓癌症病變得到完整的治療。
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